第二篇：内脏学

消化、呼吸、泌尿和生殖系统统称内脏viscera。各系统都由与外界相通的管道和腺体组成，腺体开口于管道。各器官大部位于胸、腹、盆腔，部分位于头颈部和会阴部。内脏功能是进行物质代谢和世代代谢。管道上皮和腺由原肠(属内肧层)演变而来。原肠头侧的原始咽向腹侧長出肺芽，肺芽演化为呼吸道和肺泡。后肠末段的腹侧部演化为膀胱、尿道和女性阴道，其背侧发育为直肠和肛管的上段。泌尿和生殖系统的其余器官源于胚体后壁的两个尿生殖嵴（图2-0-1）。

图2-0-1内脏的发生

内脏器官是体检的主要对象。教材中对器官形态位置的描述是据尸体仰卧位时所见，但内脏体表投影和位置却随体位、体形、年龄、生理状态（如呼吸、饱食、怀孕）及贴邻器官的影响而变化，应建立脏器动态的立体关系图景。器官的毗邻关系是理解症状及推断病症发展的依据。学习不但须学习器官的外形，更要注意器官内部形态与立体构造，注意管道的分部依据及其狭窄等易于致病的部位。

第一章：总论

一、内脏的结构

在结构上，内脏可分为中空性器官和实质性器官两大类。

（一）中空性器官

此类器官成管状或囊状，管壁一般分为4层，由内向外为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜（图2-1-1）。呼吸道、泌尿道和生殖道的壁无黏膜下层。

图2-1-1消化管壁的结构

1. 黏膜 由上皮及其深面的固有膜和黏膜肌层构成。黏膜内有黏膜腺，分泌消化液和黏液，帮助消化食物，湿润和保护管壁。

2. 黏膜下层 由疏松结缔组织构成，可使黏膜形成皱襞。其内含有丰富的血管、淋巴管、淋巴组织、神经和黏膜下腺。

3. 肌层 除口腔、咽、食管上段和肛门的肌层为骨骼肌外，其余均为平滑肌。平滑肌为内环外纵两层，协同达成糅捏与推送。

4. 外膜 由薄层结缔组织构成称纤维膜。活动的器官表面有胸、腹膜覆盖，称浆膜，其表面光滑，并分泌浆液，以减少蠕动时的摩擦。

（二）实质性器官

由腺泡及腺管抅成表面由被膜包裹。被膜深入器官实质内，形成支架并将器官分割成若干个小单位，称叶。其产物经导管排入内脏管道。神经、血管、淋巴管和导管出入该器官处凹陷称门hilus。诸结构被结缔组织包裹称蒂pedicle或根root。

二、胸部的体表标志线和腹腔分区

为表述内脏器官的位置，常选用骨作参照，也用胸、腹体表标志线作纵横坐标来描述（图2-1-2）。

图2-1-2腹腔分区

（一）胸部的体表标志线

常用的胸部的体表标志线有锁骨中线（经锁骨中点作的垂线，该线在腹股沟韧带中线外侧，在男性乳头垂线内侧）、腋中线（经腋前襞和腋后襞中点的垂线）、肩胛线（经肩胛骨下角的垂线）等。

（二）腹腔的分区

在腹壁画两条横线和两条垂线，将腹腔分为九区。上横线是两侧肋弓最低点的连线，下为两侧髂结节的连线。两条垂线通过左、右腹股沟韧带中点。九个区的名称是：腹上区、左季肋区、右季肋区；脐区、左、右腹外侧区；耻区（腹下区）、左、右腹股沟区（髂区）。临床上简化，以通过脐的水平和垂直两线分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹四区。

下面是从前后左右四方显示内脏投影的四幅图象，供进行形象思维训练（图2-1-3至6）。

图2-1-3 内脏投影前面观

图2-1-4 内脏投影后面观

图2-1-4 内脏投影右侧面观

图2-1-4 内脏投影左侧面观