第十章：神经系统---第二节：周围神经

1、脊神经组成、分支、分布   

(1)颈丛皮支，膈神经                                                                                                               

② 臂丛组成及长支

③ 腰骶丛

坐骨神经

阴部神经

阴部神经盆底支

腓总神经

2、脑神经

三叉神经

面神经 舌咽神经                                   舌咽神

迷走神经全程

迷走神经腹腔干

迷走神经行程前面观                   副神经

舌下神经

脑神经与核

交感神经模式图

内脏运动神经配布图解

右侧内脏运动神经

肝胆牵涉痛

心牵涉痛

膀胱神经支配

4、躯体神经干的比较表

5、这是药物刺激了与头静脉伴行的皮神经(前臂外侧皮神经或桡神经的皮支)所致。一般神经被针刺着时反应不会如此强烈。有皮神经相伴的静脉还有大隐静脉(隐神经，发自股神经)和颈外静脉(耳大神经，属颈丛浅支)等，值得警惕，应避免伤及。

6、症状表明前臂前面肌和掌肌瘫痪，乃正中神经和尺神经受损。拇指能展是拇长展肌在前臂背侧，桡神经完好。若无治疗，因伸肌群和旋后肌群失拮抗，久后腕和五指将处过伸畸形，前臂处旋后畸形。

7、上肢背侧肌由桡神经支配。能伸肘说明臂后群肌完好。手指和腕不能背伸说明前臂后群肌瘫痪。此病人手术取左侧卧位桡神经在出桡神经沟处被肱骨和手术台夹压至伤，好在时间尚短，终于挽救过来。

8、患者臀部长期注射刺激性药物，损伤了坐骨神经。他的坐骨神经属变异型，提早在盆内分支，腓总神经穿梨状肌下行，才被单独损伤。腓总神经布于小腿前群和外侧群肌。右足下垂说明小腿前群肌瘫痪，半年后足内翻畸形是由于小腿外侧群(外翻肌)瘫痪，小腿后群的内翻肌组失拮抗而过度收缩所致。小腿三头肌失拮抗致足过度跖屈乃成马蹄内翻足畸形。

   9、角膜反射的传入神经是布于角膜的三叉神经的眼神经，感觉神经元在三叉神经节,传出神经是布于眼轮匝肌的面神经支，面神经核在脑桥，即角膜反射中枢所在地。

(1)刺激右角膜，左眼闭，右眼无反应是右面神经瘫痪了。

(2)刺激右角膜，两眼均无反应，刺激左角膜两眼均闭。这是右三叉神经眼

支受损。(3)刺激左、右角膜，两眼均无反应，这是脑桥机能已受抑制，说明病人的昏迷程度已较深。角膜反射是测试昏迷程度的重要依据。

10、神经麻醉的比较如下表。

11、这是肝胆病导致右肩部牵涉痛的典型病例，但医生对此似乎毫无警惕，病历上一句“肋下无肿块”就把肝病放过了。就算真的肋弓下摸不到肝， B超必有发现，因破裂流液以后的癌块仍比一个大苹果还要大。包膜完整的大块性肝癌转移较晚，切除成功几率大。骨软骨瘤多见于幼年少年长骨的骺软骨处，成年后即自行停止生长。除非摩擦肌腱致滑液鞘炎，均无何症状。如果继续长大，有恶变倾向，才须手术切除。这个病例启示我们，基本知识必须扎实掌握，检查观察必须认真细致。

四、作业 改错图   

(1)两图问题在于：① 橄榄平面结构位置错误，对比如下图；② N.XI脊髓根画进了脑实质内；③ 两图都核束不分，笔者改进图见本书188页脑神经与核图及187页的副神经图。

   橄榄中份结构错误绘图                 橄榄中份结构正确绘图