第七章：生殖系统---第二节：女性生殖系统

1、子宫

子宫矢切右半内侧面观                                左子宫动脉

子宫姿势                   子宫峡部妊期变化与剖腹产入路

子宫的韧带

2、可通过肛门指诊，隔着直肠前壁和阴道后壁触知子宫口的开大的程度。

子宫口触诊

3、子宫的韧带主要以宫颈为附着点，故宫颈相对稳定而宫体和底可随体位膀胱、直肠的充盈情况而作腹背方向的变动。阔韧带从子宫两侧附至盆壁，故子宫不可能向左右过多移位。

4、子宫主要靠盆底肌承托，产科会阴在分娩时受撕裂即形成一个盆内脏器 “漏出的空间。分娩时会阴保护不当致会阴被撕裂，被撕裂的结构除皮肤和皮下组织外尚有尿生殖膈后份、会阴中心腱(会阴体)，严重时肛门外括约肌亦被撕裂。

5、产后取半坐卧位和早期下床活动是为了让子宫和阴道内的血污(恶露)顺利外流。作膝胸卧式是为了预防子宫形成后倾后屈的病理位置。

6、胀满的直肠和膀胱对腹、盆腔手术造成障碍，手术台上若大小便外溢更造成污染。外科手术同样有此问题，例如阑尾切除手术时胀满的膀胱让你开腹后根本找不到阑尾。

7、尿道口位置在前上，阴道口在后下。尿道口表现为周边略为高起的粉红色小凹，阴道口表现为一条水平位的裂隙。

8、正常子宫不可能在腹前壁耻骨联合上方摸到。但如果右手指伸入阴道后穹将宫颈向前上方抬起，左手指从耻骨联合上方向下后压即可把子宫夹于两手手指之间而感知其形态、硬度及大小。同样的办法向侧穹可触知卵巢或输卵管的肿物。

双合诊检查子宫          双合诊检查附件                三合诊检查子宫

9、结扎输卵管在峡部进行。一是由于管径最小，便于结扎；二是位置较前便于操作。

10、乳房

(1)乳腺有一块状腺组织向腋窝方向突出，称腋尾(见答图7-10)，其量因人而异。腋尾位于外上象限，故外上象限的乳腺组织比其余象限为多，因而癌发生率就较大。

(2) 正常乳腺位于浅筋膜内，其深面与胸大肌之间隔有丰富的脂肪层，因此乳腺可自由推动。恶性的乳腺癌组织侵蚀性较强，向深面发展与胸大肌的筋膜粘连甚至长进肌内，从而变得再也推不动。乳房摸到推不动的硬块是凶象。

（3）输乳管共15条左右，其特点是宽、短、直，管径约05mm。输乳窦直径达10mm，管长不过20mm，外周感染传入会十分快捷。乳汁是极好的细菌培养基。乳汁郁积，给细菌提供更好的繁殖条件。乳头不注意清洁，细菌易经输乳管入侵引起乳腺炎。

(4)乳房靠悬韧带吊于胸大肌。韧带受癌侵犯缩短，拉皮向深面形成凹陷，是乳癌体征之一。

11、经期中，子宫内面是个大伤口，经血破环了阴道的酸性抗菌环境，血浆是细菌优良的培养基，不注意经期卫生致大量细菌在外阴部繁殖后将有两个感染传播途径：

(1)尿道外口→宽、短、直的尿道→膀胱→输尿管→肾盂→肾盏→肾实质。分别可引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。

(2)阴道→子宫口→子宫颈管→子宫腔→输卵管→腹膜腔。分别可引起阴道炎、子宫炎、输卵管炎乃至腹膜炎。

四、改错图 此图左卵巢画在阔韧带之前是错误的。改画如本页子宫的韧带图。