第四章：消化系统---第二节：腹膜

1.解释概念：

(1)腹壁包括腹前外侧壁和腹后壁。临床上说腹壁常只指前者，其层次为皮肤、浅筋膜、腹肌、腹横筋膜、腹膜壁层。腹壁围成腹腔，腹膜脏、壁两层围成腹膜腔。腹部脏器在腹腔之内，在腹膜腔之外。

2、取半卧位的目的在于让积液聚集于膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹内，目的有二：(1)下部腹膜吸收力弱可减少毒素吸收；(2)若形成脓肿时，便于处理，可经直肠或阴道切开排脓(见答图4-10)。若取水平卧位，脓肿将形成于膈下处理困难得多。

3、女性腹膜腔经输卵管腹腔口和生殖管道与外界相通。感染逆行传入可导致腹膜炎。为检查输卵管是否通畅，临床上可经阴道行输卵管通气术，X光透视下看到腹膜腔气影，说明输卵管通畅。

4、肠扭转或套叠的原因首先由于肠管具有系膜，容许其位移，包括空回肠、横结肠、乙状结肠等；其次肠管有内环外纵两个肌层，收缩时可使肠管发生分节运动、蠕动乃至摆动；最后是肠管充满内容物的一段重力让它下沉，充满气体的一段则可能浮升，加上翻身等因素即可导致扭转。

5、胃后壁穿孔，内容物流入了网膜囊内。手术时需于胃大弯处切开大网膜方能冲洗干净，并翻起胃后壁进行修补。

6、可根据结肠带、结肠袋和结肠垂确定结肠。确定小肠袢的头尾端可依靠小肠系膜根判断。因小肠系膜根自第二腰椎体左侧至右髂窝斜列于腹后壁，如你站在病人的右侧，左手执肠袢，右指沿肠系膜直摸至根部，若手落在系膜根的左侧，肠管与你右拇指方向一致的一端就是头端，若手落在肠系膜根的右侧，肠管与你右拇指方向一致的一端就是尾端。

7、腹膜表面完整的单层扁平上皮具有分隔的功能。因它极薄，易因炎症、手术时摩擦或干燥地暴露于空气过久而受到损伤。缺乏上皮层的肠管相互粘贴或与腹壁粘贴，其渗出物即可结缔组织化，纤维增生而粘连在一起。粘连可限制肠的蠕动，可使肠管呈锐角的屈折，粘连形成的纤维束带可勒紧肠管等而导致不通，即肠梗阻。

    8、如何理解 网膜囊左界认识分岐

    ① 弄懂网膜囊的个体发生（图A）是理解网膜囊及其韧带的前提。图 Ac 中胃脾、脾肾两韧带的下端相互移行,于脾门下成一闭环，与大网膜左缘相续；上端亦成闭环，向上内续成一片具有上下两面，前缘附于胃大弯 终 达胃裸区，后缘附于膈的韧带，构成网 膜 囊下隐 窝的上界（图B）。它是两韧带的复合体，跨肾后附于膈，仍叫脾肾韧带显然不妥，所以Gray 和 Moore 改名 胃膈韧带是有道理的。 ② Cunninghum则认为复合体并非新东西；有的个体跨肾跨肾上腺后附于膈的长度短到可忽略不计，正牌胃膈韧带已存在，再创一条是乱人耳目。③ 两韧带上下端连成闭环说明 Moore 的图是正确的，摘脾的切割线正是这样。笔者同意 Moore的意见，对他插图作了改进（图 B，C ）不一定对，盼临床专家们赐教。

四、错图改正

   小肠系膜根；肠系膜上血管；脾位置；镰状韧带；肝圆韧带；十二指肠空肠曲；回盲部等描绘不正确。