第三章：运动系统---第二节：肌

1、解释概念：

(1)肌腹   由横纹肌组织构成，是产力部分。肌腱位于两端，由致密结缔组织构成，是传力部分。膜状的腱名腱膜。

(2)筋膜   分浅筋膜和深筋膜。二者常联结紧密，但在体积常变或常活动的部位，如阴茎、阴囊、胸腹前壁、颈部、肢体屈侧等处，这些地方浅筋膜深侧形成一致密薄层，以描述者命名，如Colles筋膜、Scarpa筋膜等。它与深筋膜间

有间隙，充蜂窝组织利于与皮肤一起在深筋膜表面滑动。此间隙若有尿、血或气体进入即漫延致病。近年利用此间隙，例如从胸壁插入器械行颈部微创手术，免颈切口影响美观。

(3)筋膜格   在四肢，深筋膜分隔包罩不同功能的肌群，向深方附于骨，乃构成一个个筋膜格,格内有肌、大血管神经干。若静脉受压不通，但动脉压高血液仍能流入，组织液即大量渗出格内，格内压力即不断升高，4～12小时即发生不可逆的神经麻痹，肌肉液化坏死，临床上称为筋膜格综合征前臂，在地震或医疗事故时发生。

(4)筋膜间隙   包括筋膜格内的空间(具体是筋膜与肌之间)和体腔筋膜与浆膜之间的空间，内充疏松结缔组织，又名蜂窝组织间隙。筋膜间隙之间可沿神经血管束周围通连，炎症可被筋膜局限，也可沿筋膜间隙播散。

(5)肌张力   人体静卧不动时或在睡眠之中，不但心肌和呼吸肌仍继续工作，每块肌肉中总有部分肌纤维轮流保持收缩状态，作用一是产热以保持体温，二是让肌保持一定的张力，时刻准备对付突发的情况，进行反射活动。

(6)肌的协作配布   肌的配布遵循对立统一规律。对立是现象，协作才是实质。若只有屈肌收缩，动作就急骤地一屈到底，毫无意义。此时伸肌也在收缩，配合作适度放松，动作才准确有效。肌组间的协作临床上叫共济，在神经系统调节下完成，例如穿针是手指肌组配合入孔。上肢各关节肌组配合稳定姿势。共济失调表现为坐站不稳、醉汉步态、指鼻不准、活动性震颤、静止性震颤等。协作组中一组瘫痪，关节因失拮抗而偏位，久之导致肢体畸形，应采取措施保持关节于正常功能位。根本解决则需手术重建拮抗肌，恢复正常功能。

(7) 体腔   体腔包括颅腔、胸腔、腹腔、盆腔。腔壁均由骨、肌构成。颅腔内衬贴脑膜，其余三腔均衬贴浆膜。胸腔内尚有浆膜围成独立的心包腔。男性阴囊内尚有源自腹膜降下来包围睾丸的两个鞘膜腔。

(8) 膈   由肌及其上、下面的筋膜构成，共3块。① 胸腹膈 分隔胸、腹腔，简称膈）；② 盆膈 分隔盆腔和会阴部；③ 尿生殖膈 它附于左右耻坐骨支，填补盆膈的空缺。它们既起分隔支持作用，又参与腹压的形成。

（9）体壁薄弱区 体腔壁肌可能有弱化点，在腔内压力升高时，腔内物从该点鼓出体表名外疝，例如腹股沟疝；若经膈的弱化点疝到另一体腔内称内疝，例如胃通过食管裂孔疝入胸腔。肌弱化原因有二：一是肌间隙过宽或肌层薄弱，例如腰下三角处；二是有神经、血管干或内脏管道穿肌而过形成孔隙，例如盆膈的梨状肌上、下孔和闭膜管都可能是成疝部位。

(10)腹股沟管   位于腹股沟韧带内侧半的上方，是腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间的肌间裂隙，有精索通过。由于此处缺少腹内斜肌和腹横肌，是个薄弱区，长期腹压增加，肠管即可沿精索经此管疝出，降入阴囊，名腹股沟斜疝。因腹股沟三角正对腹股沟管外口，肠管经三角直接疝出外口不经内口时名腹股沟直疝。直疝严重时也进入阴囊。

(11)股管与股疝   股管位于腹股沟韧带内侧端后方，股静脉的内侧，为一三角形裂隙，上口向腹腔。腹腔内容物在腹压增高时可被压入管内，向大腿根部突出，形成皮下包块，名股疝。女性股管上口相应较大，故股疝以女性多见。

(12)头皮   位于颅顶，由皮肤、皮下组织和帽状腱膜构成。其应用要点如下：①其浅筋膜内有很多致密结缔组织构成的纤维隔，小血管壁与隔紧密相连，血管断裂后不易闭合。若头皮伤口走向为冠状位，帽状腱膜已断裂，因枕额肌的牵拉，伤

口会裂开更大。基于上述原因，头皮受伤流血常不会自行停止，小孩可因失血过多而休克，急救时应局部压迫止血，然后进行伤口缝合。②头皮的血管神经走向均为四周向头顶集中，且血管吻合丰富，因此头皮大块的撕脱只要根部仍与周围相连，消毒盖回仍能很好愈合。

(13)神经血管鞘   神经血管干行向头颈和四肢时常密切伴行，被深筋膜包裹成神经血管束，而该筋膜本身则形成神经血管鞘。较具临床意义的有颈鞘、腋鞘和股鞘。对神经干行阻滞麻醉时，麻药应注入鞘内，否则药量再大效果也不佳。鞘内的大静脉特别是近心脏的颈内静脉和腋静脉，在吸气时管内为负压，手术时该静脉若被误切开，因其壁与鞘长合紧密不会塌陷，空气将被吸入，沿静脉进入心脏，形成空气栓塞，令病人猝死。

(14)骨性纤维管 当肌腱、神经血管干行经骨面或两骨突之间时，该处的深筋膜形成纤维带，与骨面共同构成骨性纤维管，对神经血管起支持、保护作用。骨性纤维管的重要性在于其壁坚硬，管内出现炎症肿胀时，其中的神经将受压迫产生疼痛，甚至导致肌肉瘫痪，感觉丧失。骨性纤维管有腕管、肘管、踝管和脊神经后支内侧支骨性纤维管等。

2、肌和韧带名称见后面技能目标2。

3--4请自行列表。

5、症状的解剖学原因是：(1)左侧口周肌瘫痪；(2)左侧口周肌瘫(3)左侧眼周肌(眼轮匝肌、额肌)瘫痪；(4)左侧额肌眼轮匝肌瘫痪；(5)左侧颊肌瘫痪。

6、(1)一侧股四头肌瘫痪后，膝关节不能伸直迈步，只好借助骨盆向前用力一旋将小腿甩出。脚板着地后，体重移向瘫腿，没股四头肌拮抗重力，膝关节会屈曲令屁股坐地，患者急前倾，用手按到膝盖上，把小腿当拐棍支持体重，健腿随之迈前一步，然后把腰直起瘫，腿再次甩出，手足并用地前进。

(2)小腿三头肌瘫痪后，踝关节跖屈力极大地减弱，脚板只好贴地磨行，就是说丧失了跑步力能。当年奴隶主把奴隶双腿跟腱割断，能干活但跑不掉。因踝关节的背屈肌群仍然完好，久后踝关节变成背屈畸形(钩状足见下图)。

(3)前群瘫痪令踝关节不能背屈，迈步向前时足尖下垂，为了避免鞋尖刮地，小腿须格外提高些，形成一步一抬膝的步态(临床上叫跨阈步态)。外侧群瘫痪令踝关节不能外翻。

7、肌瘫答案(1)三角肌瘫痪；(2)手中间群肌瘫痪；(3)右斜方肌瘫痪；(5)左前锯肌瘫痪；(6)臂、前臂后群肌瘫痪。

8、这是典型的筋膜格综合征。上肢被压，静脉回流不畅，动脉血继续流入，致组织液大量渗出，积聚于筋膜格内，直至动脉亦被压闭，格内组织缺血坏死，在酶的作用下液化溶解。

9、用力吸气时需肋和胸骨尽量提高，因此以肋和胸骨为止点的胸锁乳突肌也参与工作，但同时把头拉向前下拉表现为点头。胸大肌起于胸肋，提胸肋必须在它的止点(肱骨)固定并远离的条件下方能更好实现。病人张臂撑持于床缘椅背就是为了固定肱骨。

10、单足站立时，支撑腿的臀中小肌收缩，骨盆悬空侧不降反升，重力移向支撑腿。你可以摸到它变硬。此病人左足站立时骨盆右半不升反降，说明左侧臀中、小肌瘫痪。髋关节脱位或股骨颈骨折，杠杆失去了支点，症状也就一样。

11、这是伤及了小指的腱滑液鞘，感染向上传至屈肌总腱鞘。通常1至4指的腱滑液鞘是独立的，因此炎症不会波及。手掌的深筋膜强厚，手背者薄弱，组织疏松，故炎症水肿，手背更为明显。

   手滑液鞘

12、增加腹压时肌收缩时必须使腹腔纵径、横径和前后径缩小。其顺序是深吸气膈肌下降令纵径变小，然后腹前外侧壁的三层腹肌、腹直肌和腹后壁的腰方肌、肛提肌收缩使横径和前后径变小。

13、利用皮下组织疏松、皮肤可在肌面滑动的特点，穿刺前先推移皮肤，然后插针。注毕抽针，皮肤即自动滑回原位而封闭针口(见答图3-23)。

14、关节结节参与下颌关节窝的构成。S形的关节盘增加了关节的灵活性。大张口时翼外肌过度收缩牵拉下颌头向前超过了关节结节，提下颌肌将下颌头卡紧于关节结节的前方，下颌关节脱位，不可能自行恢复。有时打哈欠、大笑也可导致脱位。医生让患者头枕在手术椅上或靠着墙，厚毛巾包两拇指伸入患者口内平贴左右磨牙上面，其余手指在外面把持下颌骨，向下渐渐施力，拮抗闭口肌让它们逐渐放松，感觉下颌头有所降即适时向前推送，克服翼外肌痉挛，关节头滑回窝内。拇指快速向两旁滑开，免被咬伤。

四、改错图   

两骨相关节，产生该关节运动的数肌之间；若为一肌，该肌内部的肌束之间也会相互交叉，藉以避免长短不均、张力不均，以便发挥各自最大效能。这是肌配布规律之一。两肌交叉见于臀中肌与臀小肌、髂肌与腰大肌（下图A）。多肌交叉见于肘、髋、膝关节的屈肌组，肩关节的收肌组。一肌内的肌束分层交叉见于胸大肌（B）、咬肌（C）。背阔肌止腱的扭转附着也是一种交叉方式，在臂高举攀爬时肌束平行。

此图的髂腰肌止点都在小转子上。实际上附于小转子只是腰大肌。髂肌从腰大肌前方交叉下行，附于小转子下方骨面，就是说两肌是交叉配布的。

A                      B                     C