第十章：神经系统---第三节：脑脊髓膜、脑脊血管

一、学习思路与临床要点

脑脊髓软若豆腐，有硬壳封存；浮在脑脊液中，化解了应力冲击；有三层包膜锚定、供养、保护；有三套屏障维持内环境稳定，大分子物质无法

进入。如果说这种理化条件仍有有懈可击的话，那就是硬壳内压力变化和循环系统病变的间接损害。导致颅内压变化的解剖因素、高压后解剖结构生何种变化、如何处理及预防自然就成为指导学习的思路

二、认知目标

1、脑脊膜 2、硬膜静脉窦 3、脑脊血管 4、脑屏障 5、脑疝

6、颅内压增高如何检测？选择什么地方穿刺最好？从皮肤到蛛网膜下腔共穿过哪些结构？

7、男孩3岁，据他母亲说出生时一切正常，但随后发现头长大较快，与面部越来越不成比例，不会笑、不会说话、反应迟钝、颈软、头抬不起、翻白眼、流口水。检查发现前、后囟胀满，均未闭合。核磁共振检查发现侧脑室及第3脑室严重扩大，脑实质变薄，诊断为脑积水。此小孩的脑室系统何处发生了阻塞？

8、某男，67岁，常于劳动时出现突然性的头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，乃至意识丧失倒地、小便失禁。休息后慢慢复原，但下次又会发作。被诊断为脑动脉栓塞、脑动脉硬化、颈椎病等，多年不愈。后经血管造影检查，发现是左锁骨下动脉在胸廓上口处完全阻塞，经手术接通后再没发作。请问脑的动脉有哪些来源？它们是怎样吻合、分支、分布的？这个病人为什么左锁骨下动脉阻塞后会出现脑缺血的一系列症状？

9、高血压动脉硬化的病人有时会发生脑动脉破裂出血，波及内囊及附近结构，引起半身瘫痪等症状即所谓“中风”。请问这是什么动脉破裂所致？

10、某男，24岁，建筑工人，从高处坠下，脚先着地，被送到急诊室时昏迷不醒，检查头部未见外伤，但从鼻孔和左侧外耳道不断流出黄色血清样液体。你估计这是何种液体？何处受伤所致？护理上病人该取何体位？是否应堵塞耳鼻以免继续外流？

11、男孩5岁，患乙型脑炎入院，头痛、呕吐严重。检查发现视神经乳头水肿，瞳孔双侧时大时小，表明颅内压力已明显增高。晚上9时15分家属给他翻身，突然出现抽泣样呼吸，医生过来呼吸已停，心跳停止，作人工呼吸并胸外心脏按摩无效，9时30分，双侧瞳孔散大死亡。这是典型的脑疝病例。请问脑疝为何危及性命？

三、技能目标

1、取小脑幕切迹模型及脑积木模型拼摆，观察海马旁回钩、大脑脚底、动眼神经等的位置关系小脑幕切迹疝出现时相互关系的变化。