第十章：神经系统---第一节：中枢神经系统

一、学习思路与临床应用要点

1、神经系统令学生头痛。

(1)头绪多，人体解剖学习重在位置毗邻，神经系统还严于定性，在发生、机能、类别、性质等方面要分辨得一清二楚，导致知识量倍增，还易搞混。

(2)本是同一结构，变位交叉后却变名变形，传出并不等于运动，传入不等于感觉，看到“脊神经根”一词，作者所指和你所想并非同一个地方。

(3)本是同一件事，例如说“两个神经细胞相接触”，却有：“扣结”“突触”“换站”“换元”等术语；同是一把神经纤维，可叫“纹”“束”“索”“丘系”“袢”；很多地方都有“神经丛”，其结构、成份、形态却大有差别…若不细品，就会因迷糊而头痛。

(4)直观性不足各传导通路全凭想象，它们错综穿插，堪比城市立交，难于在脑海中构建立体图景。结构局部图景是定位诊断的依据，熟习非一日之功。学生能分别构建深浅感觉、视、听、錐体等五大通路图景即达基本要求，

2、针对上述难点，学生应作如下对策思考。

(1)从临床应用角度，神经系统的学习重点在周围神经系统的躯体部，把神经、关节、肌组整合成一套可操作的知识至关重要。

(2)中枢神经系统迄今仍知之不多，结构知识仍不足以解析不少症状。能作医护有效干预的主要限于肿瘤、外伤、血管意外方面。学生不要眉毛胡子一把抓地对全部核束强记，把注意力放在能解析、检查症状的结构和能判别病变的出现和好转的神经反射测试上。

(3)动物进化过程中，内脏器官都是新取代旧，肺建立起来腮就消失了，这是生存环境不再逆转使然。神经系统则是新旧并存，因机能(如调节新陈代谢)对旧结构仍需要。故对神经系统结构应作古、旧、新的性质分类，理解其命名、位置和功能，树立进化发展观念。这不但事关正确价值观的树立，也是理解记忆的窍门。

(4)个体发生上，内脏和神经系统都源自胚胎时期各自的一根原始管。脊髓保持神经管的原状，各脑段后续的新结构另形态大变，形态位置变化都有其规律，下面一到六项命题的阐述应成为神经系统学习的第一课，以后的学习中还应随时回头印证参看，达到理解记忆。

二、认知目标

1、解释概念：

(1)神经系统的起源；

(2)神经系统的进化；

(3)脑外形和脑室的变化；

(4)大脑沟回的发生

(5)脊椎动物脑脊传导束的种系发生；脊椎动物脑脊传导束的种系发生

(6)神经管细胞柱的变化

(7)脊髓位置、形态、结构；

(8)脊髓的节段性；(9)传导束内神经纤维的层次性；

(10)脑的分段；

(11)脑干外形脑神经核；

(12)网状结构；

(13)小脑形态、结构及纤维联系；

(14)第四脑室，脉络组织，脉络丛；

(15)间脑，背侧丘脑的核团，下丘脑；

(16)大脑；

(17)基底核；

(18)内囊；

(19)脑室；

(20)大脑髓质及大脑皮质的机能定位；

(21)瘫痪。

2、脊髓为何会有颈膨大和腰骶膨大？

3、临床上脊柱受损多发于颈胸、胸腰、腰骶交界部，你认为是何因素导致？三处可伤及何神经结构？

A、三个倒立的应力三角   B、三类外力作用下的脊柱损伤

4、假设脊髓左侧半在胸8段被横行切断：

(1)身体何侧何节段丧失痛温触觉？粗触觉又如何？

(2)何侧何节段丧失本体感觉和精细触觉？

(3)何侧下肢不能随意运动？扣击该侧髌韧带，膝跳反射表现如何？

(4)脊髓小脑束受损会否导致该下肢共济失调？

5、某男主诉走路须常看着地面，否则踩上石块也不知道致踉跄绊倒，更不能走夜路。检查发现：①两膝反射消失；②让他闭眼，捏其中指末节两侧之屈伸，他不知是伸是屈；③让他睁眼摸尖快而准，闭眼则抖动摸索；④圆规两脚竖在腿上说不准刺在何处，更不知道是两点，他对振颤器毫无感觉。请问：

(1)患者何感觉冲动丧失？何处受损所致？

(2)为何睁眼才走路稳，指鼻准？

(3)为何检查时要捏中指末节两侧而不能捏其前后面？

6、列表分析人类小脑分部、纤维联系、机能和受损表现。

7、你是否注意到，我们的教材中，“第三节内脏神经系统”，编写在“周围神经系统”一章中，这有问题吗？你怎么看？

三、技能目标   用脑积木式模型拼拆诸结构，弄清它们的位置毗邻关系。

四、作业

1、填图A，B，添结构名称。

2、在图C上分别画出下列反射及传导途径：①右手摸到灼热的盆子马上缩回。②右脚被蚊咬，来不及想就用右手打过去。③左脚被蚊咬，来不及想就用右手打过去。④左脚被蚊咬，感到很痛之后用右手打过去。

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