第四章：消化系统---第二节：腹膜

一、学习思路与临床应用要点

1、神经血管连于器官和腹后壁之间的双层浆膜襞名系膜。总长达5米的空回肠的系膜根约15cm，肠管像摺扇样展开散布。根至肠的距离2～33cm，这就是肠管扭转和套叠病变的解剖基础。

2、腹腔脏器破裂穿孔时，腹膜腔中的液体向何处流动积聚、何处穿刺诊断、何处切开引流；腹腔器官如何摘除，都须有腹膜配布立体知识.

3、理解腹膜形成的结构，特别网膜囊是个难点。基本人体胚胎学知识是必须的。请参阅本书末胚胎发育概要，了解胚体形成，结合下面3图，展现原肠及其腹、背系膜的变化，构建变化立体过程。不在乎记忆结构名称。

二、认知目标

1、解释概念：(1)腹膜；(2)腹壁—腹腔—腹膜腔；(3)系膜、网膜、腹膜韧带；(4)腹膜陷凹；(5)网膜囊。

2、腹膜腔积液或胃肠穿孔的病人为何要半坐卧位(躯干与地面成45°的仰卧或侧卧)？这时积液积聚在何处？水平仰卧位时又积于何处？

3、女性的腹膜腔与男性者有何区别？女性这种特征有何临床意义？

4、一个肠袢可发生扭转。甚至整盘空回肠都顺时针或逆时针方向扭转，可达180°甚至360°，必须开腹才能还原。你设想哪些肠段可能发生扭转、套叠、脱垂？

5、胃后壁穿孔，涌出的胃内容物流入了何处？

6、从腹壁手术切口冒出一段肠袢，你根据什么确定它是结肠还是小肠？如果是小肠，你怎样确定肠袢的头、尾侧？

7、请解释有的病人手术后会发生肠粘连，你推测粘连可能产生什么不良后果？

8、网膜囊左界到底如何？① 从Gray‘s横切示意图 A 看，左界是两韧带前后接龙围成。② 从Gray‘s图 B和 Cunninghum’s图 C看是两韧带一浅一深, Gray‘s文字说明：两韧带的上端合二为一，成为一片水平位、具上下两面、前附于胃、后附于膈（问号处）的胃膈韧带。两图该处均无注，笔者代注 ？号。C图注有胃膈韧带，指的是另一处，与网膜囊左界无关。③ ？号处该如何命名，否则就是漏洞。

   A Gray‘s                  B Gray‘s             C Cunninghum’s

④ 我国统编教材各版在 “胃的韧带” 项下写：“ 胃膈韧带是胃賁门左侧和食管腹段 连于膈下面的腹膜结构” ，无附图,网膜囊左界也没提它，似乎。⑤ 局解 Moore’s图D及文均强调胃膈韧带是 网膜囊上界； Moore’s图 E 中胃脾、脾肾两韧带完满接龙，胃膈韧带无立足之地，此图是否错了？。⑥有篇文章提脾膈韧带，说：“脾膈韧带通常不明显，但摘脾时该地常有黏连,有时还极为紧密，分离时渗血极多。”无教材提及脾膈韧带。

腹膜韧带知识关乎手术出血（特别是脾）和引流通畅等大事，因而马虎不得。

D Moore’s                      E Moore’s

三、技能目标

在标本及模型上验证腹部脏器位置毗邻及腹膜结构。

四、错图改正   用文字说明错误情况并在图上改正