第四章：消化系统---第一节：消化管和消化腺

一、学习思路与临床应用要点

1、内脏器官的位置随年龄、体位、机能状态而变，书上写的是尸体平卧时的情形。应熟知内脏体表投影及其变化。

2、胃和肛门插管是常用的医护技术。应熟知咽、食管、直肠的行向变化。

二、认知目标

1、概念：(1)上消化道；(2)浆膜；(3)黏膜、皱襞；(4)肠绒毛—微绒毛；(5)消化腺；(6)牙式；(7)牙髓；(8)咽峡；(9)咽淋巴环；(10)齿状线；(11)肝外胆道；(12)12指肠悬肌；(13)肠袢；(14)痔；(15)肛裂肛瘘；(16)大便失禁。

2、鼻唇沟可变浅甚至消失(下图)，此征对诊断无主诉的病人(昏迷等)有用。请解释鼻唇沟变浅的机制。

3、某病人伸舌时舌尖偏向右侧，请问是何侧伸舌肌瘫痪了？

4、病历上写 4 ，请问指何牙？       

5、为何成人用磨牙嚼酸果会受不了，而小儿却不然？

6、牙痛为什么特别严重？

7、列述消化道常见食物滞留的部位。

8、依次写出消化道各段的分界处(或分界处所在位置)的名称。

9、舌系带过短会影响什么机能？说出下图中溃疡名称/位置

10、咽淋巴环的防御机能如何体现？

11、给不同高身的病人插胃管，如何简便估计已达胃的长度？

12、给昏迷病人从鼻孔插胃管，应将病人仰头伸颈插入，还是应埋头屈颈让下颌贴近胸骨柄插入为好，为什么？

13、说出肛门插管时插入深度及方向应作的变化。

14、某小伙胃大出血做了胃部分切除(下图)。出院后消化不良，腹泻。多医院多次胃镜找不到问题。68公斤瘦成35公斤。9个月后到某医院终于找到病根救回性命。你能猜到是什么原因？

胃空肠吻合术

15、胆道阻塞致胆汁不能外排的情况可能在何处发生？

16、黄疸是胆汁倒灌入血，皮肤黄染。请设想胆汁倒流入血的原因和途径。临床上胰头癌常因黄疸才被发现；急性胰腺炎的患者多数有慢性胆囊炎或胆结石病史。在解剖学上可否得到解析？

17、肝硬化(肝小叶破坏变成一堆堆不规则致密结缔组织膜包裹的肝细胞团)为何会导致肝门静脉的压力升高(门脉高压症)？

三、技能目标

1、在标本及模型上指出消化器官各标志。在活体上指、摸：鼻唇沟、人中、咽峡、腮腺、下颌下腺、肝右叶上界的体表投影、胆囊底、阑尾根的体表投影。

2、将积木式模型（图见第18页）中消化系统各器官摆还原位，描述位置和毗邻。

3、光镜下认出胃、小肠的四层、小肠绒毛、肝小叶及肝窦。

四、作业 1、改错图，2、填图请添画结构