第三章：运动系统---第二节：肌

一、学习思路与临床应用要点

本节知识是各肌的名称、位置、起止和功能。细致而确切的单肌知识对骨科医生是必要的，骨折、脱位时借以推断两折端在肌的牵拉下会怎样错位重叠，从而确定复位措施；在某肌瘫痪之后，医生可以将另一肌的一个附着点断开，移植过来代替瘫痪肌。但对其他科医护人员，单肌全面知识就不必要了。

本节知识要点如下：

1、肌可看作窥探神经系统的窗口，神经系统病变透过肌(张力高低、颤抖、瘫痪等)来表现。肌组的功能及其神经支配就成了诊断有关疾病的重要基础知识。

2、对瘫痪的病人护理不当，会造成关节畸形。掌握肌配布规律具有重要意义。

3、推拿按摩是肌组康复的有效手段。该肌组在何处？何功能？医护人员应明白，还应教懂病人自行操作和活动。

4、筋膜知识对医护工作十分重要。不知不识会造成医疗事故。

5、局部记载的名称、位置、周界等临床常用，应能摸认。

二、认知目标

1、解释概念：(1)肌腹、腱膜；(2)筋膜；(3)筋膜格；(4)筋膜间隙；(5)肌张力；(6)肌的协作配布；(7)体腔；(8) 膈、体壁薄弱区、疝；(9)腹股沟管；(10)股管；(11)头皮；(12)神经血管鞘；(13)骨性纤维管；(14)肌孔、肌管。

2、肌组和韧带的配布，遵循拮抗地心引力以维持稳定平衡的规律。经测定，人体站立时的重力线(通过总重心的垂线，见下图：经环枕关节的前方、髋关节的后方、膝节和踝节的前方。若无肌和韧带对重力的拮抗，身体将垮塌摺叠起来。是哪些肌和韧带在起拮抗作用？请把答案填到后面本章最后两个作业图中。   

人体重力线

3、列表归纳肩、髋、肘、膝、腕、踝六大关节的主要运动肌群的位置及神经支配。

4、列表归纳肩肌、臂肌、前臂肌、手肌、大腿肌、小腿肌、的分群名称、主要机能及该群的神经支配

5、某男，20岁，早晨起床后陆续发现下列症状，请分别解释是哪一侧的什么肌肉瘫痪所致。

(1)笑时口角歪向右上方。

(2)吹口哨时尖唇歪向右侧。

(3)左眼睑不能闭合，半开着。

(4)用力向上睁眼，额皱纹只见于右额。

(5)咀嚼时，食物渐渐堆积于左颊与左上下齿列之间，因而牙齿再也咬不着它，只好用筷子挖到舌面来。

6、请表演并解析一侧肌瘫痪时病人走路的步态及畸形。

(1)股四头肌瘫痪；

(2)小腿三头肌瘫痪或跟腱断裂；

(3)小腿前群肌瘫痪。

7、下列症状属何肌或肌组瘫痪(单侧或双侧)所致？

(1)肩关节不能外展。

(2)左各指收(夹纸)无力(纸片插入指缝轻轻一拖就出来)，2—5指也展不开。

(3)下蹲时要用手扶着，否则臀部猛着地，蹲下后也起不来。

(4)右侧不能耸肩。

(5)左上肢推东西时使不上劲，一用力推，左肩胛骨内侧缘及下角就在背上突出。想梳头顶手却够不着。

(6)伸手为别人指路时手指却指向地下。

8、病人全身麻醉术后中午送回病床，其右上肢被压在背下未能发觉。晚上病人从麻醉中醒来，大声呻吟，护士未作检查，只遵医嘱打止痛针一次，病人安卧到第二天早晨。查体温脉搏时才发现右前臂乌红肿胀，皮肤出现水泡，急切开前臂减压，涌出大量暗红色血水，最后致残。请解释这次医疗事故。

9、呼吸困难的病人吸气时头俯向前，呼气时还原，称点头呼吸，请解释为何点头。呼吸极端困难的病人，还会手撑床缘椅背等处用劲吸气称撑持呼吸。鼻翼在搧动。为什么要撑持？

10、看图答问：

(1)下两张是同一病人左、右足站立的照片，医生能看出其中一张属病态，你能吗？根据什么？

(2) 你自己体验，双足站立变单足时,骨盆撤足侧会上升，为什么？。两照片中位置不升者当属病态。

(3)骨盆变位靠何侧何肌的作用？丧失变位能力的原因还可有哪些？

骨盆位置的变化

11、患者小指掌侧受刺伤后红肿发炎，继而向手掌扩展直至腕部前面均有触痛，但其拇指及其他三指未见波及，肿胀手背比手掌明显。请解释感染的传播途径及原因。

12、用力排便、咳嗽、吹奏乐器、负重、使劲、妇女分娩等活动时均需增加腹压。这时哪些部位的肌肉参加收缩？

13、肌肉注射后，药液会从针孔冒出，你设想采取何措施能够预防？

14、某老太太路过立交桥底，贪便宜让摆摊游医给拔下颌磨牙残根。游医叫她把嘴再张大些仍够不着，就用力把下颌骨往下一压，老太太突然感到痛，仍忍着让他把牙拔下，可嘴却合不拢了。游医胡弄一阵还不了原，说这是你自己有病，牙我已拔除，不收你钱得了，说罢收摊走了。老太太话说不成，流着口水找到医院，才让医生解决了问题。请解释为何嘴会合不拢，怎样才能解决？(见下左图)

三、改错图   写出右上图的错误。另画正确图。

四、技能目标   

1、活体上摸认：臀中肌、三角肌、肱二头肌止腱、肱三头肌止腱、髌韧带、跟腱、腋窝前、后襞(何肌？)。

2、说出下列简图诸肌的名称。该肌对何关节产生何运动。对画有骨折的图请思考折端会向何方错位、重叠，可能切割何神经、血管。以后学到血管、神经章节时再回答。