第六章：泌尿系统

1、解释概念：

(1)肾是个厚壁的囊袋，口称肾门，口名肾窦。出入的结构组成肾蒂。肾区指第12肋与竖脊肌外缘夹成的三角区，又名肾角，角尖相当于肾门的体表投影。肾患某些病变时此处可产生叩击痛。临床上肾的手术切口和肾(脂肪)囊(注药)封闭的穿刺点均在此区。

(3)肾被膜是维持肾位置的装置。外层名肾筋膜，分前后两层包肾，于肾外侧及对侧相应层相续，向上与膈下筋膜相融，它发出许多纤维索连于肾纤维膜，肾乃悬吊于膈，随呼吸移动。肾筋膜与纤维膜之间充填脂肪名脂肪囊，大血管和腹腔神经丛包于其中，是肾囊封闭的注药处。

肾的被膜

(4)肾单位是肾脏执行泌尿功能的基本结构单位。包括滤出原尿的肾小体和浓缩尿液、回收其中营养物质的肾小管。

(5)滤过膜:分隔肾小球毛细血管腔与肾小囊腔之间的隔膜，包括毛细血管内皮、基膜和足细胞突起之间的裂孔膜等三层。

(6)膀胱分部(7)膀胱三角

2、尿液外排先后通过：滤过膜、肾小囊腔、肾小管、集合管、乳头管、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道。

无尿或少尿指肾小球遭受破坏或肾外原因使肾血流量减少(如休克、失血、失水、心力衰竭等)，以致24小时尿量少于100毫升(以下称无尿)。血尿或蛋白尿是滤过膜受到破坏所致，这时红细胞和大量蛋白质分子进入原尿中，蛋白质量超过了肾小管能重吸收的量。尿崩症是肾小管对水的重吸收障

碍致尿量大增，24小时尿量可达正常量(1500毫升)的十倍以上。尿潴留由于尿路在不同区段的阻塞、膀胱逼尿肌的麻痹、膀胱括约肌或尿道括约肌的痉挛等所致。尿失禁由于膀胱逼尿肌痉挛或尿道括约肌松弛所致，表现为意志不能控制地流尿。

3、女性尿道较男性尿道宽、短、直，感染向上传较易。女性尿道外口与阴道口十分靠近，经期卫生不良更易增加感染机会。

4、尿潴留致膀胱顶高出于耻骨联合之上，腹膜脏壁层反摺线随膀胱胀大而上升，膀胱前面直接贴附腹前壁，因此可在耻骨联合稍上经腹壁进行膀胱穿刺放尿，拔针后尿液不会因膀胱重新胀满而流入腹膜腔。穿刺针不通过腹膜腔。

膀胱穿刺

5、由于女性尿道宽、短、直，直径达0.6cm，长度不超过5cm，故可取直径在0.5cm左右的竹管茎杆，修钝消毒后进行导尿。

6、① 输尿管内径宽可达1-1.5cm，小于1cm的有可能排出体外。若嵌顿于第三狭窄即膀胱壁内，男性通过直肠指诊或可触知。

② 结石嵌顿致尿液完全不能通过而又未给予治疗时，可导致肾盂及输尿管积水扩张，压迫肾实质致该肾废用。

7、腹膜只覆盖着膀胱上面，膀胱破裂尿液较少会多流入盆腔的腹膜外间隙。如尿液继续外渗，向上蔓延至腹前壁和腹膜后间隙。按压膀胱排尿，应在脐部向下较长保持轻压，让膀胱括约肌和尿道括约肌在压力的作用下逐渐开放。本例的错误在于按压膀胱的前壁，又用力过急过猛，导致膀胱破裂。

男性触诊膀胱              男性触诊膀胱                 触诊肾脏

8、（1）肾下垂80%以上是女性，女性肾脏上下移动的幅度较大。本例下垂与病后肾脂肪囊的消耗有关.

（2）血尿由于肾毛细血管破裂所致，肾静脉屈折阻塞而动脉因压高而继续输入血液，造成肾盂肾盏黏膜毛细血管破裂。

（3）硬化剂注入脂肪囊内，向内侧浸润至大血管周围，甚至可流至对侧肾脂肪囊内。硬化剂固化后，肾脏乃有所攀附而被固定。（4）注射针随呼吸摆动，说明肾随呼吸上下移动。幅度可达2厘米。

（5）触诊肾脏可一手伸至病人背后托住肾区，另一手于腹前壁相对按压，斜卧位，深吸气时较易触及，腹壁厚则较难（见上右图）。

四、错图改正

(2)肾畸形病态分叶、结石、积水、结核、多囊、肾囊、马蹄、盆肾