第九章：感觉器

第一节：视器

一、学习思路与临床应用要点

1、视器的核心部件是眼球。眼球通常被浅释为照相机：眼球壁是暗箱，角膜与晶状体是镜头，瞳孔是快门，视网膜是底片。辅助部件中眼睑、结膜、泪器的机能是保护，与护理工作关系较多。眼外肌使眼球随意运动，与护理工作关系较少。

眼球冠切前半后面观

2、与护理工作紧密相关的结构是瞳孔，它是判断昏迷病人的中枢神经系统机能状态的窗口。瞳孔大小的正常值，影响其大小的外因、内因和病理因素，是学习的重点所在，全面的知识要在神经系统学完之后方能综合掌握。身体状态的变化能在视器多方面体现出来，例如肾性水肿可表现为眼睑肿厚，黄疸可表现为巩膜发黄，贫血可表现为睑结膜苍白，高血压、糖尿病、肾病等常见病都可在眼底有所表现，故可通过观察眼底得到诊断等等。

眼底

二、认知目标

1、解释概念：(1)感受器；(2)感觉器；(3)盲点；(4)黄斑；(5)结膜囊；(6)泪器；(7)房水循环；(8)视野。

2、为什么眼睛总长在头上而不长在屁股上？

3、你考虑用什么办法能检查患者本体感觉是否丧失？

4、联系视器结构解释下列疾病与何结构有关：

(1)近视；(2)远视；(3)老视；(4)散光；(5)白内障；(6)青光眼；(7)沙眼；(8)斜视；(9)色盲；(10)夜盲。

5、虹膜炎可致瞳孔周缘完全与晶状体前面粘连，请问有何机能障碍，会引起什么后果？

6、医生劝告人们，看书时眼睛在用力，看久了眼球会疲劳，需暂停下来看远方景物，让眼睛得到休息。请用所学的视器知识阐明医生所说的道理(什么在使劲，为何要使劲，为何看远时能休息等)。

7、为何一会要眨一下眼睛？不眨会有什么后果？眨眼用解剖学术语该怎么说？闭眼是什么肌收缩的结果？你对闭眼肌瘫痪的病人准备做怎样的护理？

8、结膜或角膜发炎的病人需滴眼药水，让药水与全部结膜接触该怎么滴？滴完后护士常叫病人自己用手指尖把该眼内眦角处按一会儿，按的是什么结构？为什么要按？

9、医生检查时“翻眼皮”，上睑翻过来时有弹性感，为什么有时上睑会立在眼球上？

10、为什么哭泣时总是要“流鼻子”？

三、技能目标

1、在标本或模型上指出下列结构：角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、晶状体、泪腺、泪小管、泪囊、鼻泪管。

2、活体上指出：睑结膜、球结膜、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、泪点。

四、作业1错图征改

填图请在右图中添画眼球诸结构。

第二节：前庭蜗器(耳)

一、学习思路与临床应用要点

1、前庭蜗器又名位听器。听器包括声波收集、声波传导、声波及体位感受三个部分，即外耳、中耳、内耳。声波传到内耳的神经末梢，共经过空气、鼓膜、骨听小骨和淋巴液等四种介质。为平衡中耳腔内的气压与大气压的需要，形成一个气流道即咽鼓管，每吞咽一次，即泵气入中耳腔一次。这样咽喉炎就成了中耳炎的根源。

2、头部位置变动的感受，是通过头动引起内淋巴液动，内淋巴液冲击位觉感受器而获得的。

3、耳的解剖知识重点在中耳，中耳炎是常见病，中耳6个壁所接邻的结构，可成为中耳炎蔓延的受害者，特别其上壁是脑，波及后有严重后果。外耳道的年龄性特征在外耳检查时有应用意义。

二、认知目标

1、解释概念：(1)迷路；(2)前庭；(3)耳蜗。

2、请解释：观察成人鼓膜为什么要将耳廓向上向后拉，而观察婴儿、小儿鼓膜只向下拉？

3、为什么婴幼儿比成人容易在咽喉炎之后患中耳炎？

4、表列鼓室六个壁的名称及与各壁相邻(或相通)的结构的名称，然后设想中耳炎波及这些结构分别会引起什么后果？

5、在弄清中耳和内耳结构的基础上，请依次列出声波从振动外耳道内空气柱开始，至振动内耳基底膜上的螺旋器为止，沿途先后如何传导和波及哪些结构。然后回答：

(1)听感受器为什么叫螺旋器？(2)骨蜗管是硬壁装液体，镫骨底在前庭窗(瓶口)上来回震动外淋巴怎么会震动起来？

6、某男，40岁，因右眼不能闭，口角歪向左侧，右耳听不清求治。诉说6岁起即患中耳炎，数十年来迁延不愈，常于游泳后急性发作。近来渐觉右半边脸发僵，不听使唤。检查右鼓膜紧张部穿孔约5mm×7mm，可见锤骨柄悬在洞内，中耳内侧壁胆脂瘤形成，右咽鼓管通气不良，右睑不能闭合，角膜干燥，结膜充血，右鼻唇沟变浅，令鼓腮时右口角漏气，吹口哨时嘴歪向左侧。请解释上述症状的解剖学原因。

三、技能目标

1、在标本、模型上上指出：三个听小骨、鼓膜、鼓室六个壁(在锯开的颞骨上)及内侧壁上的前庭窗、蜗窗、面神经管、骨迷路。在活体上指出：耳廓、耳屏、外耳门、外耳道、乳突。

四、作业   错图征改

第三节：皮肤

一、学习思路与临床应用要点

1、皮肤作为感觉器接受机械和化学的刺激，神经冲动传入后引起的是痛觉、温觉(冷热)、触觉(包括触动毛发)、压觉。临床上作为检查神经系统的重要客观标志。

2、护理工作中，对皮肤的保暖、保洁、睡硬床时覆盖骨突的皮肤受压迫超4小时形成疮，属医疗事故。

3、皮肤是体温散发的主要途径(包括直接辐射和发汗，其他途径还有呼吸和排便等)，对高热的病人为预防热极致昏厥、抽搐，护理上可急用酒精擦浴，让酒精在皮肤上挥发散热。

二、认知目标

1、解释概念：(1)皮下组织；(2)表皮；(3)真皮；(4)皮片(从皮肤取下用于植皮)。

2、从解剖学角度解释下列名词或现象：(1)皮革；(2)痱子；(3)皮肤水泡；(4)血泡；(5)狐臭；(6)痤疮；(7)鸡皮疙瘩；(8)手脚泡水泡久了泡得发白；(9)皮肤的“鸡眼”和脚底的胼胝；(10)伤口愈合过程中的“肉芽”。