第七章：生殖系统

第一节：男性生殖系统

一、学习思路与临床应用要点

1、男性生殖系统的疾病归泌尿外科诊治。男尿道的知识在男生殖系统讲授。

2、男性尿道的阻塞、破裂、导尿有关的知识。

3、包皮的护理知识、阴囊内肿物鉴别的知识、前列腺和精囊腺的触诊按摩知识。

二、认知目标

1、解释概念：(1)睾丸鞘膜；(2)精子—精浆—精液；(3)精索；(4)包皮—包皮过长—包茎。

2、精子从产生到排出体外所经管道的名称。

3、结扎输精管是绝育措施之一。请设计最优结紥处并说明理由。

4、某护士为小儿导尿，将阴茎包皮翻起露出阴茎头，导毕未将包皮翻回，半天后患儿呼痛，检查发现，阴茎头肿大、青紫发凉，包皮再也翻不回去了。这种情况称为包皮嵌顿，只好于局部麻醉下将包皮口切开，松解嵌顿。水肿消退后行包皮环切术。请作解析并提处理意见。

5、某男，45岁，已婚，因阴茎头肿物就诊。过去常有包皮发炎的情况，肿得发亮，影响排尿。检查包皮口直径仅4mm，包皮不能褪下，阴茎头无法露出，诊断为包茎。阴茎头右侧包皮深面有一肿块约樱桃大，质硬无痛。作包皮切开发现内包黄白色臭味污垢。肿块做活检证实为鳞状上皮癌，乃行阴茎次全切除术。请对包茎或包皮过长患者提供预防建议。

6、疑某男子患有性病，欲取其前列腺液做细菌检查，请设想如何才能取得？

7、某男子因阴囊内肿块突发疼痛，急诊就医，检查发现：(1)肿物在右，平滑鸭蛋大，硬度中等；(2)与腹股沟无续连；(3)手电筒透照红光明亮；(4)对侧睾丸大小正常，患侧未发现有睾丸。请考虑此肿物属何结构病变。

8、某男65岁，因解不出小便就诊。诉说两年前渐觉小便需站一会儿才能解出，尿流射不远并变细，近年小便出现断续，有时会顿停要拇指从耻骨上按压膀胱才能解完。夜尿次数增加，每次小便总似未解完。就诊前一天的晚上赴宴，喝酒较多，睡得较晚，夜无小便，晨起后尿胀但解不出。问题出在哪？

9、精索静脉曲张是怎么回事？

10、某男性爬树不慎下坠，骑跨在一粗树枝上，晚上渐觉局部肿胀第二天下午阴囊阴茎明显水肿，尿少，才急到医院诊治，检查发现阴囊胀大，导尿因会阴部肿痛失败。请问是何损害？

三、技能目标

1、尸体上摸输精管的硬度，包皮类型，确认包皮系带。

2、在模型上进行男性导尿操作，实践如何才能让导尿管顺利进入膀胱。

3、将一套男性泌尿生殖系统模型(包括肾、输尿管、膀胱、输精管、睾丸、前列腺、精囊腺、三个海绵体)摆到骨架或一个骨盆上去。

四、错图改正   用文字说明错误并在图上改正

五、作业面对男性盆部正中矢状切标本写生并注字、加图题。

第二节：女性生殖系统

一、学习思路与临床应用要点

1、输卵管实际上是输受精卵管，它输送的是一个新生命。它不只是一条通道，而是一双运动灵活的肢体，远端长有“手指”(输卵管伞)。它借系膜(阔韧带)可灵活游动，卵巢也借系膜灵活摆动。两个系膜相互垂直。输卵管的手指可以伸到卵巢表面的任何部位去接纳卵子。

2、子宫是精子进入的通道，更是胚胎孕育的场所。卵巢周期和子宫周期这两组知识是本节的重点，也是难点。子宫的姿势、位置和毗邻知识有重要的临床意义。不但应懂得子宫的正常位置，还要懂得其维持因素，须学生对教材进行跨节综合。

二、认知目标

1、解释概念： 子宫前倾—前屈； 子宫峡部；阴道穹；会阴—狭义会阴；盆膈—尿生殖膈；坐骨肛门窝。

2、分娩过程中子宫口不断开大，是判断产程进展的重要依据。为避免感染，已不能从阴道触摸，请问有否其他途径？

3、子宫的何部的位置相对稳定，何部可以活动？怎样活动？

4、临床上可见到不同程度的子宫脱垂，即子宫颈向阴道口靠近甚至脱出于阴道口外，阴道壁包围子宫翻出。膀胱底和直肠前壁也被阴道前、后壁扯向下，分别称膀胱膨出和直肠膨出。哪些结构破坏造成子宫脱垂？

5、产妇分娩后回病房，护士告知避免仰面平卧，第一、二天取半卧位，便于恶露外流。一周内每天应做膝胸卧式数次。争取尽早下床活动。请解释需要这样做的理由。

图7-1膝胸卧式

6、剖腹产术前护士忘记给病人灌肠(经直肠灌入肥皂水以排清粪便)、导尿并且留置导尿管。你估计这会给手术造成什么影响？

7、实习生给女病人导尿误将导尿管插入阴道。两口在位置和形态上有什么区别？

8、正常子宫底能否在腹前壁耻骨联合上方摸到？若希望摸到，你想有何办法？

9、结扎输卵管(绝育)，在何段进行为好？为什么？

10、乳房

(1)据临床统计，乳腺癌多发生于乳腺外上象限，解剖学原因何在？

(2)乳腺肿块若推不动，恶性的可能性较大，为什么？

(3)哺乳期为何易患乳腺炎？

(4)乳腺癌患者的乳房皮肤有时会表现橘皮样变，为什么？

11、请写出一段宣教提纲，说明不注意经期卫生可能出现的种种后果。

12、请回答下图的穿刺针，从何处进入了何处？穿过了哪几层结构？

三、技能目标

在标本和模型上确认尿道外口、阴道口。演练导尿操作，记录尿道长度。

四、错图改正   用文字指出错误并在图上改正

五、作业   取女盆正中矢状切标本写生、注字、设图题。