第五章：呼吸系统

一、学习思路与临床应用要点

1、呼吸道如何保持通畅和防异物进入；头端有辨嗅、发声装置；何处会阻塞，如何复通是救命知识

2、咽是消化呼吸二道的交叉，胃管误入了气管是致命的医疗事故。

3、如何体位排痰(脓)和体位给药，让液体自行出入？应带着这个问题思考。

4、胸膜和腹膜在个体发生上同源，在医护处理时同理。胸膜腔如何保证和恢复负压与生命攸关。

二、认知目标

1、解释概念：(1)上呼吸道；(2)鼻旁窦；(3)鼻中隔；(4)喉结；(5)声门裂；

(6)肺尖；(7)肺叶—肺段；(8)肺泡隔；(9)肋膈窦；(10)纵隔。

2、空气自鼻前孔进入到达肺泡，哪些地方可发生堵塞？

3、流鼻血(鼻衄)以鼻中隔左右两面前下份处的血管破裂最常见。老年人高血压鼻衄则以下鼻甲后端附近的鼻咽血管丛破裂居多。大量鼻衄时需紧急塞入纱布条(团)压迫局部止血。请思考对这两处的压迫止血分别取何途径及如何操作。

4、低头解鞋带，即有“鼻涕”流出；向左侧卧亦然，分别来自何鼻旁窦？

治疗鼻旁窦炎，让药液自窦口流入窦内。分别应取何种头位？

5、咽鼓管发炎堵塞，可作咽鼓管吹气及滴药。应取何途径插管，取何种头位？

6、为何气管和左右主支气管后壁都是膜性的？

7、排便、负重、分娩时需要“逼气”，哪些解剖结构参与实现？要预防你设想逼气可能有哪些副作用？

8、咳嗽共有哪些肌肉参与？手术后病人怕痛不敢咳，致有积聚性肺炎的危险，应如何教会病人咳嗽减轻痛苦？

9、冬夜某青年男参友人婚宴后开车返家，开车门时突发呕吐呛咳，啊哦两声后倒地挣扎，送别者急扶之见他张嘴难言，手抓颈脸色涨红，估计是喉龙堵塞，急忙给拍背，挖嘴催吐，但均无效，患者终于就瘫地昏迷。送医前呼吸心跳均已停止。太可惜了，你知道如何抢救吗？

10、昏迷病人送到急诊室，仰卧等待抢救，却突然窒息死亡，这事故是如何造成的？

11、杂志报道过下列事故，请解释原因，吸取教训。

(1)给一神志朦胧的病人喂第二个肉丸子时，病人突然“喔”一声，眼翻白，双手乱抓，呼吸心跳骤停。

(2)成年男病人腭扁桃腺摘除术后，喂面条时发生剧烈呛咳，呼吸心跳骤停。

(3)男，67岁，意识不清，不能进食，护士插胃管注入水20毫升，未见不良反应，乃注入牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，急做气管切开抢救，发现胃管在气管内，三天后病人死亡。

(4)脑梗(脑血管栓塞)女患者，两鼻孔分别插有氧气管和胃管。清晨2点突发呼吸困难，护士将管接到氧气瓶上，调节合适后离去。1小时25分后另一护士检查发现病人腹胀如鼓，心音弱，后证实为胃破裂，手术修补成功，但病人终不治。

12、解释肺异物多坠入右主支气管的原因。

13、肺尖是小儿肺结核病的原发部位。要听肺尖的呼吸音，听诊器该放到什么地方？

14、胸前壁右第4肋间处听诊呼吸音减弱，扣诊浊音，说明此处肺有病变。请问此处是何肺叶？

15、对肺左下叶第10段的脓肿作体位排脓，应取什么卧位？抬高床头还是床尾？

16、胸膜脏、壁两层相贴，其间只有薄层桨液，腔本不存在。经测定肺胸膜与壁胸膜之间为负压，把肺维持于扩张状态。若空气不断进入胸膜腔，肺将不断塌缩终成一实体，丧失气体交换功能。此病名气胸。气胸有二：①胸膜炎导致某处的胸膜脏、壁层粘连，激烈咳嗽时脏层被撕破，肺内空气于呼气时泄入胸膜腔，称闭合性气胸；②一侧胸壁外伤致肋胸膜也穿破，外气随吸呼而进出胸膜腔称开放性气胸。据物理学知识推断，二者各造成什么局面？有何危险，如何急救？

17、抢救心跳骤停常行心腔直接注药，你认为何处穿刺为好？

三、技能目标 在标本及下列模型上指认各结构和表演鼻旁窦注药、肺段引流。

在活体上定位：额窦、上颌窦、喉结、甲状软骨上缘、环甲膜、环状软骨、气管颈段全长、左肺心切迹、肺尖。

2、镜下指出：气管黏膜的纤毛、肺内支气管、肺泡隔。

3、下图为间接喉镜所见，请说出打问号结构的名称。

四、作业

1、错图改正文字说明，另图改正。