第四章：消化系统

第一节：消化管和消化腺

一、学习思路与临床应用要点

1、内脏器官的位置随年龄、体位、机能状态而变，书上写的是尸体平卧时的情形。应熟知内脏体表投影及其变化。

2、胃和肛门插管是常用的医护技术。应熟知咽、食管、直肠的行向变化。

二、认知目标

1、概念：(1)上消化道；(2)浆膜；(3)黏膜、皱襞；(4)肠绒毛—微绒毛；(5)消化腺；(6)牙式；(7)牙髓；(8)咽峡；(9)咽淋巴环；(10)齿状线；(11)肝外胆道；(12)12指肠悬肌；(13)肠袢；(14)痔；(15)肛裂肛瘘；(16)大便失禁。

2、鼻唇沟可变浅甚至消失(下图)，此征对诊断无主诉的病人(昏迷等)有用。请解释鼻唇沟变浅的机制。

3、某病人伸舌时舌尖偏向右侧，请问是何侧伸舌肌瘫痪了？

4、病历上写 4 ，请问指何牙？       

5、为何成人用磨牙嚼酸果会受不了，而小儿却不然？

6、牙痛为什么特别严重？

7、列述消化道常见食物滞留的部位。

8、依次写出消化道各段的分界处(或分界处所在位置)的名称。

9、舌系带过短会影响什么机能？说出下图中溃疡名称/位置

10、咽淋巴环的防御机能如何体现？

11、给不同高身的病人插胃管，如何简便估计已达胃的长度？

12、给昏迷病人从鼻孔插胃管，应将病人仰头伸颈插入，还是应埋头屈颈让下颌贴近胸骨柄插入为好，为什么？

13、说出肛门插管时插入深度及方向应作的变化。

14、某小伙胃大出血做了胃部分切除(下图)。出院后消化不良，腹泻。多医院多次胃镜找不到问题。68公斤瘦成35公斤。9个月后到某医院终于找到病根救回性命。你能猜到是什么原因？

胃空肠吻合术

15、胆道阻塞致胆汁不能外排的情况可能在何处发生？

16、黄疸是胆汁倒灌入血，皮肤黄染。请设想胆汁倒流入血的原因和途径。临床上胰头癌常因黄疸才被发现；急性胰腺炎的患者多数有慢性胆囊炎或胆结石病史。在解剖学上可否得到解析？

17、肝硬化(肝小叶破坏变成一堆堆不规则致密结缔组织膜包裹的肝细胞团)为何会导致肝门静脉的压力升高(门脉高压症)？

三、技能目标

1、在标本及模型上指出消化器官各标志。在活体上指、摸：鼻唇沟、人中、咽峡、腮腺、下颌下腺、肝右叶上界的体表投影、胆囊底、阑尾根的体表投影。

2、将积木式模型（图见第18页）中消化系统各器官摆还原位，描述位置和毗邻。

3、光镜下认出胃、小肠的四层、小肠绒毛、肝小叶及肝窦。

四、作业 1、改错图，2、填图请添画结构

第二节：腹膜

一、学习思路与临床应用要点

1、神经血管连于器官和腹后壁之间的双层浆膜襞名系膜。总长达5米的空回肠的系膜根约15cm，肠管像摺扇样展开散布。根至肠的距离2～33cm，这就是肠管扭转和套叠病变的解剖基础。

2、腹腔脏器破裂穿孔时，腹膜腔中的液体向何处流动积聚、何处穿刺诊断、何处切开引流；腹腔器官如何摘除，都须有腹膜配布立体知识.

3、理解腹膜形成的结构，特别网膜囊是个难点。基本人体胚胎学知识是必须的。请参阅本书末胚胎发育概要，了解胚体形成，结合下面3图，展现原肠及其腹、背系膜的变化，构建变化立体过程。不在乎记忆结构名称。

二、认知目标

1、解释概念：(1)腹膜；(2)腹壁—腹腔—腹膜腔；(3)系膜、网膜、腹膜韧带；(4)腹膜陷凹；(5)网膜囊。

2、腹膜腔积液或胃肠穿孔的病人为何要半坐卧位(躯干与地面成45°的仰卧或侧卧)？这时积液积聚在何处？水平仰卧位时又积于何处？

3、女性的腹膜腔与男性者有何区别？女性这种特征有何临床意义？

4、一个肠袢可发生扭转。甚至整盘空回肠都顺时针或逆时针方向扭转，可达180°甚至360°，必须开腹才能还原。你设想哪些肠段可能发生扭转、套叠、脱垂？

5、胃后壁穿孔，涌出的胃内容物流入了何处？

6、从腹壁手术切口冒出一段肠袢，你根据什么确定它是结肠还是小肠？如果是小肠，你怎样确定肠袢的头、尾侧？

7、请解释有的病人手术后会发生肠粘连，你推测粘连可能产生什么不良后果？

8、网膜囊左界到底如何？① 从Gray‘s横切示意图 A 看，左界是两韧带前后接龙围成。② 从Gray‘s图 B和 Cunninghum’s图 C看是两韧带一浅一深, Gray‘s文字说明：两韧带的上端合二为一，成为一片水平位、具上下两面、前附于胃、后附于膈（问号处）的胃膈韧带。两图该处均无注，笔者代注 ？号。C图注有胃膈韧带，指的是另一处，与网膜囊左界无关。③ ？号处该如何命名，否则就是漏洞。

   A Gray‘s                  B Gray‘s             C Cunninghum’s

④ 我国统编教材各版在 “胃的韧带” 项下写：“ 胃膈韧带是胃賁门左侧和食管腹段 连于膈下面的腹膜结构” ，无附图,网膜囊左界也没提它，似乎。⑤ 局解 Moore’s图D及文均强调胃膈韧带是 网膜囊上界； Moore’s图 E 中胃脾、脾肾两韧带完满接龙，胃膈韧带无立足之地，此图是否错了？。⑥有篇文章提脾膈韧带，说：“脾膈韧带通常不明显，但摘脾时该地常有黏连,有时还极为紧密，分离时渗血极多。”无教材提及脾膈韧带。

腹膜韧带知识关乎手术出血（特别是脾）和引流通畅等大事，因而马虎不得。

D Moore’s                      E Moore’s

三、技能目标

在标本及模型上验证腹部脏器位置毗邻及腹膜结构。

四、错图改正   用文字说明错误情况并在图上改正