第三章：运动系统

第一节：骨与骨连结

一、学习思路与临床应用要点

1、骨与骨连结构成人体支架，起支持、保护和运动的作用。支持保护要求稳固，运动要求灵活。体现了骨骼是个矛盾统一体。这观点是理解各部骨骼结构的依据，又是处理骨骼病损时应该遵循的原则。侧重恢复其灵活还是稳固的功能？关节若需固定时，选择固定于何功能位？均应随病人的年龄、性别、职业而异。

2、骨标志名称繁多，为了说明肌肉起止或神经血管的穿行。除用于诊测的体表可摸骨标志外均无须记忆，学生应去除精神压力。学习重点在于：①骨的名称位置；②六大关节、颅、脊柱、胸廓、骨盆、足弓的组成和功能。

3、阅读能力训练和描述术语运用灵活运用解剖学的“行话”、描述规矩是医护工作的基本功。

4、识图能力图是何结构、何侧、何面。若为切面，是何半何面。有时同一个图既有整观又有切面，应对照标本，训练形象思维能力，面对一平面图或影像片构建立体。形象思维能力是医护的基本功。

二、知识要求

1、解释概念：(1)骨小梁；(2)骺、骺软骨；(3)骨、关节、关节运动；(4)脊柱—椎管—椎间孔；(5)胸廓；(6)囟；(7)翼点；(8)骨盆；(9)足弓。

2、六大关节

3、睡硬床不翻身，骨突处皮肤受压超4小时会形成压疮。请说出下图12处骨突可致压疮的骨突名称。估计何处最常见？

4、解释下面临床现象：

(1)小儿长骨骨折常折而不断；颅骨骨折多呈凹陷性(像被压凹了的乒乓球)。

(2)某男，70岁，病卧半年多，营养状态差。帮他翻身时，右手伸向病人左肩后方用力一抬，此时被子压着的左上肢发出响声，病人同时呼痛。X光检查证实左肱骨上中1/3交界处骨折。

5、某男，45岁，因贫血需抽取骨髓检查其造血机能，请问在什么地方进行穿刺？

6、病儿两岁两个月，腹泻呕吐两天后入院，检查时摸到前囟，并发现该囟门向深面下陷，请问前囟为什么会下陷？

7、你设想如何能测量小骨盆上、下口的径线是否正常？

8、从手掌朝向看，上肢旋转可近360°。请分析旋转是由哪些关节的什么活动联合而成？

9、直立时骶骨前倾，体重落在骶骨底，将使骶骨围绕水平冠状轴产生旋转。哪些韧带拮抗了旋转，维持骶骨的稳定？

10、踝关节扭伤为何以足底扭向内侧(过度内翻)多见？为何又在下楼梯时多见？

11、根据“骨小梁的排列方向与该骨所承受的压力和张力的方向一致”这一规律，医护人员要求骨折康复病人及早离床活动。请解释其道理。

12、截取一段腓骨干用作自体骨移植的材料，是否可行？为什么？

13、哪些骨全长(或绝大部)可在皮下摸到？这有助于发现骨骨折。

14、足的内外翻运动是适应什么客观需要而发展起来的？假设内外翻运动不能行，会产生什么后果？

15、吸气时胸廓有何变化？

16、如何理解前臂骨间膜的纤维走向？

17、“病人腰痛，医生头痛”。你设想骨关节可有哪些致痛的变化？

三、技能目标

1、在积木式分离颅、翼颚窝、脊柱腰段模型上弄清各骨位置及孔裂走向。

2、在自己身体上摸认各骨性标志。

3、说出并表演头、六大关节和前臂骨间关节的运动名称，指出各肌组的位置。

4、如何描述下两图的体位，A图才能令人听懂照做；B图形成深刻印象？

5、请依说出上图环枕关节，脊柱，上、下肢各关节处于何位。

四、作业

1、在图上填上可摸的骨性标志。

2、错图改正

第二节：肌

一、学习思路与临床应用要点

本节知识是各肌的名称、位置、起止和功能。细致而确切的单肌知识对骨科医生是必要的，骨折、脱位时借以推断两折端在肌的牵拉下会怎样错位重叠，从而确定复位措施；在某肌瘫痪之后，医生可以将另一肌的一个附着点断开，移植过来代替瘫痪肌。但对其他科医护人员，单肌全面知识就不必要了。

本节知识要点如下：

1、肌可看作窥探神经系统的窗口，神经系统病变透过肌(张力高低、颤抖、瘫痪等)来表现。肌组的功能及其神经支配就成了诊断有关疾病的重要基础知识。

2、对瘫痪的病人护理不当，会造成关节畸形。掌握肌配布规律具有重要意义。

3、推拿按摩是肌组康复的有效手段。该肌组在何处？何功能？医护人员应明白，还应教懂病人自行操作和活动。

4、筋膜知识对医护工作十分重要。不知不识会造成医疗事故。

5、局部记载的名称、位置、周界等临床常用，应能摸认。

二、认知目标

1、解释概念：(1)肌腹、腱膜；(2)筋膜；(3)筋膜格；(4)筋膜间隙；(5)肌张力；(6)肌的协作配布；(7)体腔；(8) 膈、体壁薄弱区、疝；(9)腹股沟管；(10)股管；(11)头皮；(12)神经血管鞘；(13)骨性纤维管；(14)肌孔、肌管。

2、肌组和韧带的配布，遵循拮抗地心引力以维持稳定平衡的规律。经测定，人体站立时的重力线(通过总重心的垂线，见下图：经环枕关节的前方、髋关节的后方、膝节和踝节的前方。若无肌和韧带对重力的拮抗，身体将垮塌摺叠起来。是哪些肌和韧带在起拮抗作用？请把答案填到后面本章最后两个作业图中。   

人体重力线

3、列表归纳肩、髋、肘、膝、腕、踝六大关节的主要运动肌群的位置及神经支配。

4、列表归纳肩肌、臂肌、前臂肌、手肌、大腿肌、小腿肌、的分群名称、主要机能及该群的神经支配

5、某男，20岁，早晨起床后陆续发现下列症状，请分别解释是哪一侧的什么肌肉瘫痪所致。

(1)笑时口角歪向右上方。

(2)吹口哨时尖唇歪向右侧。

(3)左眼睑不能闭合，半开着。

(4)用力向上睁眼，额皱纹只见于右额。

(5)咀嚼时，食物渐渐堆积于左颊与左上下齿列之间，因而牙齿再也咬不着它，只好用筷子挖到舌面来。

6、请表演并解析一侧肌瘫痪时病人走路的步态及畸形。

(1)股四头肌瘫痪；

(2)小腿三头肌瘫痪或跟腱断裂；

(3)小腿前群肌瘫痪。

7、下列症状属何肌或肌组瘫痪(单侧或双侧)所致？

(1)肩关节不能外展。

(2)左各指收(夹纸)无力(纸片插入指缝轻轻一拖就出来)，2—5指也展不开。

(3)下蹲时要用手扶着，否则臀部猛着地，蹲下后也起不来。

(4)右侧不能耸肩。

(5)左上肢推东西时使不上劲，一用力推，左肩胛骨内侧缘及下角就在背上突出。想梳头顶手却够不着。

(6)伸手为别人指路时手指却指向地下。

8、病人全身麻醉术后中午送回病床，其右上肢被压在背下未能发觉。晚上病人从麻醉中醒来，大声呻吟，护士未作检查，只遵医嘱打止痛针一次，病人安卧到第二天早晨。查体温脉搏时才发现右前臂乌红肿胀，皮肤出现水泡，急切开前臂减压，涌出大量暗红色血水，最后致残。请解释这次医疗事故。

9、呼吸困难的病人吸气时头俯向前，呼气时还原，称点头呼吸，请解释为何点头。呼吸极端困难的病人，还会手撑床缘椅背等处用劲吸气称撑持呼吸。鼻翼在搧动。为什么要撑持？

10、看图答问：

(1)下两张是同一病人左、右足站立的照片，医生能看出其中一张属病态，你能吗？根据什么？

(2) 你自己体验，双足站立变单足时,骨盆撤足侧会上升，为什么？。两照片中位置不升者当属病态。

(3)骨盆变位靠何侧何肌的作用？丧失变位能力的原因还可有哪些？

骨盆位置的变化

11、患者小指掌侧受刺伤后红肿发炎，继而向手掌扩展直至腕部前面均有触痛，但其拇指及其他三指未见波及，肿胀手背比手掌明显。请解释感染的传播途径及原因。

12、用力排便、咳嗽、吹奏乐器、负重、使劲、妇女分娩等活动时均需增加腹压。这时哪些部位的肌肉参加收缩？

13、肌肉注射后，药液会从针孔冒出，你设想采取何措施能够预防？

14、某老太太路过立交桥底，贪便宜让摆摊游医给拔下颌磨牙残根。游医叫她把嘴再张大些仍够不着，就用力把下颌骨往下一压，老太太突然感到痛，仍忍着让他把牙拔下，可嘴却合不拢了。游医胡弄一阵还不了原，说这是你自己有病，牙我已拔除，不收你钱得了，说罢收摊走了。老太太话说不成，流着口水找到医院，才让医生解决了问题。请解释为何嘴会合不拢，怎样才能解决？(见下左图)

三、改错图   写出右上图的错误。另画正确图。

四、技能目标   

1、活体上摸认：臀中肌、三角肌、肱二头肌止腱、肱三头肌止腱、髌韧带、跟腱、腋窝前、后襞(何肌？)。

2、说出下列简图诸肌的名称。该肌对何关节产生何运动。对画有骨折的图请思考折端会向何方错位、重叠，可能切割何神经、血管。以后学到血管、神经章节时再回答。