第三节 脑和脊髓的传导通路

一、学习思路及临床应用要点

1   通路学习是对神经系结构的机能串联，为临床诊治打下形态基础。

2   通路知识用于中枢损害的定位诊断。交叉前的损害和交叉后的损害，其症状表现的侧别正好相反。定位的过程是：首先什么结构受损会出现这个症状；其次此结构在何侧、何处受损（定位）；最后若多症状定出多结构受损的话，应综合思考后定出一个地方损害来解释，不能头痛头有病，脚痛脚有病。

3   不要为考试而逐条背出通路各站名称，要求达到闭眼能见中枢内这两上一落的立交桥。它们在哪交叉，在哪中继，誰前誰后，誰左誰右（见下图）。建立体形象才记得住，才用得上。

二、认知目标

1解释概念：

(1) 锥体系—锥体束—上运动神经元—下运动神经元;(2) 核上瘫—核下瘫—硬瘫—软瘫;(3) 浅反射—深反射;(4) 感觉传导通路—运动传导通路—反射传导通路;(5) 瞳孔对光反射;(6) 视野。

2   老太太68岁从香港回内地观光，因饮食不宜而呕吐腹泻就医。在静脉输液时，护士见病人总不说话而嗜睡，引起注意，欲详问病情，受病人家属阻止，说不要打扰。乃测血压，为170/110， 脉搏慢而有力。病人表情淡漠，应答半句就了。护士警惕起来，立即减慢输液速度，将情况报告医生，并做好必要准备。腰椎穿刺抽出血性脑脊液，证实中枢出血诊断。第三天症状更加明显，左侧上下肢不会动，左眼上睑不闭，左鼻唇沟变浅，左半身痛温觉丧失，左膝反射亢进。请问神经系统损伤在什么地方？并作解释。

3   某男，36岁，头部外伤，入院时神志清醒。第二天下床活动。第3天早晨护士整理床铺时发现枕头和床单皱乱，病人却很安静地睡在那里。问同室病人，得知患者昨晚辗转不眠，头痛不安。护士向他问话，迟迟不应。检查病人瞳孔，发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝，检查双侧角膜反射减弱，病人已处于昏睡状态。给重刺激右侧上下肢仍能避让，左侧上下肢活动减弱，急送手术室。手术证实左侧硬膜外血肿形成，推左颞叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹，形成了小脑幕切迹疝。请解释瞳孔症状和左侧肢体活动减弱的解剖学原因。

4   某女，20岁，因右上肢瘫痪和不能讲话8个月就诊，检查发现：右上肢硬瘫无肌萎缩，其余肢体均正常；伸舌时舌尖歪向右，舌肌不萎缩；吹口哨时唇歪向左；双眼睑睁闭正常，全身无感觉障碍；能发音但说不成规则的语言，只能回答“是”或“不”等简单音节。患者两年前曾得病，诊断为亚急性心内膜炎，8个月前忽然晕倒神志不清约1小时，醒后发现上述症状。请考虑患者神经系统什么部位受损。

5   神经系统的比较解剖学知识对理解其结构很有启发意义。请复习生物学比较鱼类、爬行类和哺乳类三个主要阶段中，其结构的主要变化。

三、作业

在脑脊髓正、侧面观图上填画躯干、四肢的本体觉通路、痛温触压觉通路和锥体系通路。