第一节 中枢神经系统

一、学习思路与临床应用要点

1   人体各系统的活动由神经系统调控。它“手”伸得特别长，神经元的突起可长达一米多。传出神经元有数十万，传入神经元是传出神经元的两三倍。两者间进行分析综合的中间神经元数目则是运动神经元的上千倍，是抅成脑和脊髓（中枢部）的主体。

人体系统的进化是新的取代老的，但神经系统却新老并存。老的仍旧执行原来的基本功能，在新的协调下进行活动。神经系种系发生知识是理解神经系统形态分部的一把钥匙，特别需要教师的讲解和直观教具的协助。

2 对护理中专的学生来说，中枢神经系统重在弄清概念，以达解析症状。周围知识神经重在位置行程、康复操作避免误伤。

二、认知目标

1 解释概念：

(1) 经系统—神经；(2) 内脏神经系统—植物神经—内脏运动；(3) 反射—反射弧（下图）；(4) 中继—换站—扣结—交换神经元；(5) 节段性—脊髓节（下图）—皮节—肌节

(6) 刺激—神经冲动—传导；兴奋—抑制;反馈；

(7）网状结构—生命中枢；（8）内囊。（9）脑和脊髓的屏障

2   脊髓为何会有颈膨大和腰骶膨大？

3   临床上第4—5腰椎之间的椎间盘因病变而向椎管内突出较为常见，请什么结构受到压迫？

4   脊柱压缩性骨折常见于第1腰椎体，这时受波及的是脊髓何节段？表现何症状？

5   为何薄束传导来自下半身的冲动，楔束传导上半身的冲动，而不是相反？

6   右侧半边脊髓在下胸段被横行切断后，在横断平面以下；

(1) 身体何侧丧失了痛温触觉？

(2) 何侧肢体丧失了本体感觉？

(3) 何侧肢体不能随意运动？这时扣击该侧下肢的髌韧带，还有没有髌反射(临床上又名膝跳反射)出现？

7   延髓内右侧的内侧丘系受损将导致身体何侧的何种感觉丧失？

8   中脑右侧大脑脚处皮质脊髓束受损，请问何侧肢体瘫痪？

9   两个病人症状对比如下：

甲某睁开眼睛时，走路、站立看来都还好，但闭眼走几步就会摇晃不稳，闭眼站一会身体就开始晃动，得赶快睁开眼睛。叫他用手指接触自己鼻尖，睁开眼睛时指得又快又准，闭上眼睛就不成，指不准，手晃动。

乙某无论睁眼闭眼都站立不稳，醉汉步态，指鼻不准。请问两人神经系统各何处受损？

10   请从进化的角度阐述小脑的分部与机能（下图）。

11   男孩5岁，患乙型脑炎入院，头痛、呕吐严重。检查发现视神经乳头出现水肿，瞳孔双侧时大时小，表明颅内压力已明显增高。晚9时15分，病孩家属给他翻身，从左侧卧翻至右侧卧，刚翻停突然出现抽泣样呼吸，急喊医生过来，呼吸已停，随即心跳停止，作人工呼吸并胸外心脏按摩无效，9时30分，双侧瞳孔散大死亡。这是典型的小脑扁桃体疝病例。请问小脑扁桃体疝为何会危及性命？

12   表列延髓、脑桥、小脑、中脑和间脑的位置和机能。

13   表列大脑的体运动、体感觉、视、听和内脏运动等皮质区所在的位置和所在脑叶的名称。

14   表列本体觉冲动传导束、痛温触压觉冲动传导束、随意运动冲动传导束三者在脊髓、脑干、内囊处分别叫什么名称。

15   躯体感觉冲动总汇到背侧丘脑有关核团，再传到中央后回，请问右侧的背侧丘脑损坏后共有哪些感觉冲动传不上去？是哪一侧的传不上去？

16   右侧中央后回接受的躯体感觉冲动是来自身体哪一侧的？

17   自右侧中央前回下行的皮质脊髓束到达哪一侧的脊髓前角发起随意运动？

18   椎管穿刺抽取脑脊液检验，在什么地方插针为好？针尖要到达什么地方？从皮肤开始共穿过哪些结构才能到达？

19   男孩3岁（下图），据他母亲说出生时一切正常，但随后发现头长大较快，与面部越来越不成比例，不会笑、不会说话、反应迟钝、颈软、头抬不起、翻白眼、流口水（见）。检查发现前、后囟胀满，均未闭合。核磁共振检查发现侧脑室及第3脑室严重扩大，脑实质变薄，诊断为脑积水。请列述脑脊液循环全过程后，回答此小孩的脑室系统何处发生了阻塞？

脑积水

20男67岁，常出现突发性头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，乃至意识丧失倒地、小便失禁。被诊断为脑动脉栓塞、脑动脉硬化、颈椎病等，多年不愈。后经血管造影检查，发现是左锁骨下动脉在胸廓上口处完全阻塞，经手术接通后再没发作。为什么左锁骨下动脉阻塞会出现脑缺血症状？

21   高血压动脉硬化的病人有时会发生脑动脉破裂出血，波及内囊，引起半身瘫痪等症状即所谓“中风”。请问这是什么动脉破裂所致？有何症状？

22   某男，24岁，建筑工人，从高处坠下，脚先着地，被送到急诊室时昏迷不醒，检查头部未见外伤，但从鼻孔和左侧外耳道不断流出黄色血清样液体。你估计这是何种液体？何处受伤所致？护理上病人该取何体位？是否应堵塞耳鼻以免继续外流？

23   中枢神经系统由胚胎的神经管发育而成，因而是空心的。请思考神经管的前壁和后壁分别演变发育成哪些结构，端脑又从何而来。

24   中枢神经系统内各个不同功能的神经核团，其位置配布是否遵循一定的规律？请用自己的话描述教材已有所交待的脑脊神经核团位置规律，并试作推论其他各机能核团是否也服从同样的规律。

三、技能目标

1   在标本上指出：脊髓圆锥、马尾、终池、脊神经前根、后根、后根节、延髓、脑桥、小脑、中脑、大脑半球、大脑镰、小脑幕、幕切迹、蛛网膜粒、上矢状窦、海绵窦。

2   在脑积木式模型上指出：锥体、第四脑室底、小脑扁桃、大脑脚、上下丘、背侧丘脑、豆状核、尾状核、内囊、皮质脊髓束、胼胝体、侧脑室、端脑五个叶、中央前回、中央后回、颞横回、距状沟皮质、四个语言中枢、海马旁回钩。

3   在脑干模型上指出第3—12对脑神经根。

图10-2反射途径

4将脑干、小脑模型或标本放到颅后窝内，面对标本描述延髓、小脑扁桃体和枕骨大孔三者的位置关系。

作业

1   填画脊髓内纤维束分布图及大脑皮质沟回图。

2   请以上图为基础分4图画出下列神经冲动的传导途径。

(1) 右手摸到灼热的盆子马上缩回。

(2) 右脚被蚊咬，来不及想就用右手打过去。

(3) 左脚被蚊咬，来不及想就用右手打过去。

(4) 左脚被蚊咬，感到很痛之后用右手打过去。