第七章 生殖系统

第一节 男性生殖系统

一、学习思路与临床应用要点

1   男性生殖系统的疾病归泌尿外科诊治。男尿道的知识在男生殖系统讲授。

2   男性尿道的阻塞、破裂、导尿有关的知识。

3   包皮的护理知识、阴囊内肿物鉴别的知识、前列腺和精囊腺的触诊按摩知识。

二、认知目标

1解释概念：(1) 睾丸鞘膜；(2) 精子—精浆—精液；(3) 精索；(4) 包皮—包皮过长—包茎。

2   精子从产生到排出体外所经管道的名称。

3   结扎输精管是绝育措施之一。请设计最优结紥处并说明理由。

4   某护士为小儿导尿，将阴茎包皮翻起露出阴茎头，导毕未将包皮翻回，半天后患儿呼痛，检查发现，阴茎头肿大、青紫发凉，包皮再也翻不回去了。这种情况称为包皮嵌顿，只好于局部麻醉下将包皮口切开，松解嵌顿。水肿消退后行包皮环切术。请作解析并提处理意见。

5   某男，45岁，已婚，因阴茎头肿物就诊。过去常有包皮发炎的情况，肿得发亮，影响排尿。检查包皮口直径仅4mm，包皮不能褪下，阴茎头无法露出，诊断名包茎。阴茎头右侧包皮深面有一肿块约樱桃大，质硬无痛。作包皮切开发现内包黄白色臭味污垢。肿块做活检证实为鳞状上皮癌，乃行阴茎次全切除术。请对包茎或包皮过长患者提供预防建议。

6   疑某男子患有性病，欲取其前列腺液做细菌检查，请设想如何才能取得？

7   某男子因阴囊内肿块突发疼痛，急诊就医，检查发现：(1)肿物在右，平滑鸭蛋大，硬度中等；(2)与腹股沟无续连；(3)手电筒透照红光明亮；(4)对侧睾丸大小正常，患侧未发现有睾丸。请考虑此肿物属何结构病变。

8   某男65岁，因解不出小便就诊。诉说两年前渐觉小便需站一会儿才能解出，尿流射不远并变细，近年小便出现断续，有时会顿停要拇指从耻骨上按压膀胱才能解完。夜尿次数增加，每次小便总似未解完。就诊前一天的晚上赴宴，喝酒较多，睡得较晚，夜无小便，晨起后尿胀但解不出。医生检查后诊断为前列腺肥大。

(1) 前列腺肥大为何会影响排尿？

(2) 前列腺可从何处触诊？据何判断肥大？

(3) 请设计手术入路。

9   睾丸鞘膜有何机能意义和致病因素？

三、技能目标

1   在上图指出：前列腺、精囊腺、阴囊、尿道海绵体、尿道海绵体部、尿道膜部、尿道前列腺部、尿道耻骨前弯、尿道耻骨下弯。

2   在尸体上：

(1) 摸出阴囊内的输精管(并说出其硬度)、睾丸、附睾。

(2) 指出包皮、包皮系带。若属正常包皮，请翻动以便说出属何类型。

(3) 进行男性导尿操作，实践如何才能让导尿管顺利进入膀胱

3   将一套男性泌尿生殖系统模型(包括肾、输尿管、膀胱、输精管、睾丸、前列腺、精囊腺、三个海绵体)摆到骨架或一个骨盆上去。

5   在光镜下指出精曲小管。

四、错图改正 用文字说明错误并在图上改正

作业

对男性盆部正中矢状切标本写生并注字、加图题。

第二节 女性生殖系统

一、学习思路与临床应用要点

1   输卵管实际上是输受精卵管，它输送的是一个新生命。它不只是一条通道，而是一双运动灵活的肢体，远端长有“手指”(输卵管伞)。它借系膜(阔韧带)可灵活游动，卵巢也借系膜灵活摆动。两个系膜相互垂直。输卵管的手指可以伸到卵巢表面的任何部位去接纳卵子。

2 子宫是精子进入的通道，更是孕育的场所。卵巢周期和子宫周期这两组知识是本节的重点，也是难点。子宫的姿势、位置和毗邻知识有重要的临床意义。不但应懂得子宫的正常位置，还要懂得其维持因素，，须学生对教材进行跨节综合。

二、认知目标

1   解释概念：(1)卵巢周期；(2)子宫周期(月经周期)；(3)前倾—前屈；(4)排卵；(5)月经；(6)阴道穹；(7)会阴—狭义会阴；(8)盆膈—尿生殖膈；(9)坐骨肛门窝。

2   说出“两个周期”在时间上的对应关系和因果关系。实现因果的媒介物是什么。

3   两个周期关系图十分重要，能令你形象地领会它们在时间上的关系，但也有导致误解的矛盾之处，请你把它指出来。

4   如果卵子受精，月经黄体即变成妊娠黄体。

(1) 你推测促成这种变化的媒介物来源于什么？

(2) 妊娠黄体生成后子宫内膜的变化，教材中已经写明并有绘图，请你将图中的黄体和子宫内膜改画成教材所描述的形象。

5   分娩过程中子宫口不断开大，是判断产程进展的重要依据。为避免感染，已不能从阴道触摸，请问有否其他途径？

6   在复习子宫正常姿势、位置及其维持因素的基础上，请回答下列问题：

(1) 子宫的何部的位置相对稳定，何部可以活动？怎样活动？

(2) 临床上可见到不同程度的子宫脱垂，即子宫颈向阴道口靠近甚至脱出于阴道口外，阴道壁包围子宫翻出。膀胱底和直肠前壁也被阴道前、后壁扯向下，分别称膀胱膨出和直肠膨出。哪些结构破坏造成子宫脱垂？

7   产妇分娩后回病房，护士告知避免仰面平卧，第一、二天取半卧位，便于恶露外流。一周内每天应做膝胸卧式数次(见图7-1)。争取尽早下床活动。请解释需要这样做的理由。

图7-1膝胸卧式

8   剖腹产术前护士忘记给病人灌肠(经直肠灌入肥皂水以排清粪便)和留置导尿管，你估计这会给手术造成什么影响？

9   实习生给女病人导尿误将导尿管插入阴道。两口在位置和形态上有什么区别？

10   正常子宫底能否在腹前壁耻骨联合上方摸到？若希望摸到，你想有何办法？

11   要阻挡进入了阴道的精子与卵子相遇，请设想有哪些办法？若结扎输卵管绝育，在何段进行为好？为什么？

12   哺乳期若不注意乳头清洁，乳腺排空不足，护理不当，有何后果？

13   分娩时因保护不当致会阴撕裂，撕裂哪些结构？可能引起什么后果？

14   说出坐骨肛门窝的周界，有何机能意义？

15   40岁女患者，会阴部肿痛10多天来诊，仰卧举腿位(临床名膀胱截石位)检查，发现肛门与左坐骨结节之间皮肤发热潮红，按之有波动感，疑有脓肿形成。问病史得知10多天前大便结硬，拼大力解出致肛门“撕裂”，当时有出血“湿了几张手纸”。随后数天肛门疼痛难忍，不敢解便，曾用中草药煮水坐盆浸洗无效， “左半边屁股不敢坐”。进而做直肠镜检查，发现3点钟处的肛瓣有陈旧性撕裂，深达肌层，证实为肛裂所致的肛周脓肿。切开脓肿流出粪臭脓血近100毫升。请问此脓肿具体在什么部位？可在何处切开引流？

16   请回答图7-2的穿刺针，从何处进入了何处？穿过了哪几层结构？

17   请写出一段宣教提纲，说明不注意经期卫生可能出现的种种后果。

18   有关乳腺癌：

(1) 据临床统计，乳腺癌多发生于乳腺外上象限，解剖学原因何在？

(2) 乳腺肿块若推不动，恶性的可能性较大，为什么？

(3) 乳腺癌患者的乳房皮肤有时会表现橘皮样变，为什么？

三、技能目标

1   在标本上指出：卵巢、子宫、输卵管、阔韧带尿道外口、阴道口、阴道穹。

2   在女性软尸体标本上进行导尿插管操作，并记录尿道的长度(矢切女盆标本)。

3   能在内脏积木式模型上把子宫、输卵管、卵巢、阴道积木块摆到解剖学位置上。

4   光镜下指出：生长卵泡、黄体。

四 错图改正 用文字指出错误并在图上改正

五作业 取女盆正中矢状切标本写生、注字、设图题。