第六章 泌尿系统

一、学习思路与临床应用要点

泌尿系统分为泌尿和排尿两部。泌尿部重在概念，排尿部分则重在结构的临床应用。导尿插穿尿道，按摩压破膀胱，剖腹产后阴道流尿的事故曾有所闻，学者应引以为戒。

二、认知目标

1   解释概念：(1)肾门—肾窦—肾蒂；(2)肾区；(3)肾被膜；(4)肾单位；(5)滤过屏障—原尿—重吸收；(6)膀胱三角。

2   请写原尿经滤过膜滤出后，所经各段管道的名称(肾小管不用细分)，直到终尿从尿道外口排出。下列症状由于何段病变所致：

(1) 无尿(24小时尿量在100毫升以下)；

(2) 血尿、蛋白尿；

(3) 尿崩症(24小时尿量在5 000毫升以上)；

(4) 尿潴留、尿失禁。

3 女性泌尿系统的感染为何较男性多见？

4 某男性爬树不慎下坠，骑跨在一粗树枝上，阴囊处受压肿胀，随后即解不出小便，直至第三天才到医院诊治，检查发现阴囊胀大，耻骨联合上方腹壁膨隆，导尿因会阴部肿胀而失败。请问何因？如何急行处理？

5 彝族山寨巡回医疗时遇一老妇，解不出小便已4天，不敢吃喝，胀痛难忍。医生未带导尿管，你考虑如何解决困难？

6   一直径稍小于1cm的结石从肾盂滑下，通常会停留在何处？如该结石卡(临床上称为嵌kan顿)在输尿管第三狭窄处，能通过什么途径触知？如因该结石的嵌顿令尿液完全不能通过，你考虑其最终结果会怎样？

7   某女，23岁，有机磷农药中毒，治疗时阿托品用量过多，使膀胱逼尿肌受抑制，导致尿潴留，膀胱胀满高达耻骨联合上缘与脐连线的中点以上，护士在耻骨联合上缘处直接按压膀胱，促其排尿，致膀胱破裂。手术修补成功，但病人终死于肾功能衰竭。

请问膀胱破裂，尿可流到哪些地方？你认为此次事故问题出在哪里？应吸取什么教训？

8   某女，45岁，原体胖，大病一场后消瘦，近年来感右腰部坠胀，久站更明显，平卧休息后消失，查体发现右腹外侧区有上下滑动的包块，B超证实为肾脏，尿检查发现有红血球，诊断为肾下垂(游走肾)，入院后进行硬化剂肾囊注射，方法是先平卧1小时让肾复位，然后侧卧，患侧在上，头低脚高，于肾区处插针至有落空感并见针随呼吸摆动，表示针尖已达肾囊内，回抽无血即注入硬化剂，4星期内共注8次，肾盂造影检查证实肾已复位。

(1) 本例出现肾下垂可能与什么有关？

(2) 为什么会有血尿？

(3) 硬化剂注入了什么地方？

(4) 针随呼吸摆动说明什么？

(5) 欲触诊肾脏你设想应取何体位、手法？

三、技能目标

1 在活体上划出肾区。

2 晨醒起床前在自身耻骨联合上方扣诊，确定出膀胱上界。

3 演练按摩膀胱促进排尿的手法。

4   在光镜下指出：肾小球、肾小管。

四、错图改正 用文字说明错误并在图上改正。

图1

图2

五、作业

面对肾冠切标本，单线勾勒轮廓及诸结构。注字并写图题