第五章 呼吸系统

一、学习思路与临床应用要点

1 呼吸道必须保持通畅和清除随空气进入的异物，头端有发声装置，有相应的结构。何处可能阻塞，如何复通是救命的知识

2 咽是消化道和呼吸道的交叉处。胃管误入了气管是可能致命的医疗事故。

3 体位排痰(脓)和体位给药是呼吸系护理的重要措施，让液体自行流出、药液流入。在学习鼻旁窦及肺段支气管时应带着这个问题思考。

4 胸膜和腹膜在个体发生上同源，医护处理时同理。胸膜腔如何恢复负压是个生命攸关的问题。

二、认知目标

1 解释概念：(1) 上呼吸道；(2) 鼻旁窦；(3) 鼻中隔；(4) 喉结；(5) 声门裂；

(6) 肺尖；(7) 肺门—肺根；(8) 肺叶—肺段；(9) 肺泡隔；(10) 肋膈窦；(11) 纵隔。

2详列空气自鼻前孔进入，最终到达肺泡所经过各段的名称。哪些地方可发生堵塞？

3 流鼻血（鼻衄）以鼻中隔左右两面前下份处的血管破裂最常见。老年人高血压鼻衄则以下鼻甲后端附近的鼻咽血管丛破裂居多。大量鼻衄时需紧急塞入纱布条(团) 压

迫局部止血。请思考对这两处的压迫止血分别取何途径及如何操作。

4 治疗鼻旁窦炎，让药液自窦口流入窦内。分别应取何种头位？

5 低头解鞋带，即有“鼻涕”流出；向左侧卧亦然，分别来自何鼻旁窦？

咽鼓管发炎堵塞，可作咽鼓管吹气及滴药治疗。应取何途径插管，取何种头位？

6 为何气管和左右主支气管后壁都是膜性的？

7 排便、负重、分娩时需要“逼气”，哪些解剖结构参与实现？要预防你设想逼气可能有哪些副作用？

8咳嗽共有哪些肌肉参与？手术后病人怕痛不敢咳，致有积聚性肺炎的危险，应如何教会病人咳嗽减轻痛苦？

9声门裂以上呼吸道堵塞时从何处紧急通气？声门裂以下呢？

10 昏迷病人送到急诊室，仰卧等待抢救，却突然窒息死亡，这事故是如何造成的？。

11 杂志报道过下列事故，请解释原因，吸取教训。

(1) 给一神志朦胧的病人喂第二个肉丸子时，病人突然“喔”一声，眼翻白，双手乱抓，呼吸心跳骤停。

(2) 成年男病人腭扁桃腺摘除术后，喂面条时发生剧烈呛咳，呼吸心跳骤停。

(3) 男，67岁，意识不清，不能进食，护士插胃管注入水20毫升，未见不良反应，乃注入牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，急做气管切开抢救，发现胃管在气管内，三天后病人死亡。

(4) 脑梗（脑血管栓塞）女患者，两鼻孔分别插有氧气管和胃管。清晨2点突发呼吸困难，护士将管接到氧气瓶上，调节合适后离去。1小时25分后另一护士检查发现病人腹胀如鼓，心音弱，后证实为胃破裂，手术修补成功，但病人终不治。

12 解释肺异物多坠入右主支气管的原因。

13 肺尖是小儿肺结核病的原发部位。要听肺尖的呼吸音，听诊器该放到什么地方？

14 胸前壁右第4肋间处听诊呼吸音减弱，扣诊浊音，说明此处肺有病变。请问此处是何肺叶？

15 对肺左下叶第10段的脓肿作体位排脓，应取什么卧位？抬高床头还是床尾？

16胸膜脏、壁两层相贴，其间只有薄层桨液，腔本不存在。经测定肺胸膜与壁胸膜之间为负压，把肺维持于扩张状态。若空气不断进入胸膜腔，肺将不断塌缩终成一实体，丧失气体交换功能。此病名气胸。气胸有二：① 胸膜炎导致某处的胸膜脏、壁层粘连，激烈咳嗽时脏层被撕破，肺内空气于呼气时泄入胸膜腔，称闭合性气胸；②一侧胸壁外伤致肋胸膜也穿破，外气随吸呼而进出胸膜腔称开放性气胸。据物理学知识推断，二者各造成什么局面？有何危险，如何急救？

17 抢救心跳骤停常行心腔直接注药，你认为何处穿刺为好？

三、技能目标

1 标本上指出：各鼻旁窦开口，喉室，声门裂，声门下腔，肋膈窦。

2 持肺积木及支气管树模型：

(1) 指出肺门、各肺叶、肺段支气管(气管的第三级分支)。表演各肺叶引流时应取的体位。

(2) 描述左右肺的区别和左右主支气管的区别。

3 在活体上定位：额窦、上颌窦、喉结、甲状软骨上缘、环甲膜、环状软骨、气管颈段全长、左肺心切迹、肺尖。

4   镜下指出：气管黏膜的纤毛、肺内支气管、肺泡隔。

5   下图为间接喉镜所见，请说出打问号结构的名称。

四 错图改正   用文字说明错误并在图上改正

图1

图2