第四章   消化系统

第一节   消化管和消化腺

一、学习思路与临床应用要点

1 内脏器官的位置随年龄、体位、机能状态而变，书上写的是尸体平卧时的情形。

应熟知内脏体表投影及其变化。

2 插胃管和肛门插管是常用的医护技术。应熟知咽、食管、直肠的行程变化。

二、认知目标

1解释概念：(1) 上消化道；(2) 浆膜；(3) 黏膜、皱襞；(4) 肠绒毛—微绒毛；(5) 消化腺；(6) 牙式；(7) 牙髓；(8) 咽峡；(9)   咽淋巴环；(10) 齿状线；(11) 肝外胆道；(12) 十二指肠悬肌；(13) 小肠袢；(14) 痔；(15)肛瘘；(16) 大便失禁。

2鼻唇沟可变浅甚至消失(下图)，此征对诊断无主诉的病人（昏迷等）有用。请解释鼻唇沟变浅的机制。

3 某病人伸舌时舌尖偏向右侧，请问是何侧伸舌肌瘫痪了？

4 给神志清醒但不能张嘴的病人和昏迷不能吞咽病人喂流质，通过何途径插管为好？

5 医生在病历上写：4    请问指何牙？

6 为何成人用磨牙嚼酸果会受不了，而小儿却不然？

7 牙痛为什么特别严重？

8 列出消化道易见食物滞留的部位。

9 依次写出消化道各段的分界处（或分界处所在位置）的名称。

10 舌系带过短会影响什么机能？

11 咽淋巴环的防御机能如何体现？

12   给不同高身的病人插胃管，如何简便估计已达胃的长度？

13 给昏迷病人从鼻孔插胃管，应将病人仰头伸颈下颌抬高插入，还是应埋头屈颈让下颌贴近胸骨柄插入为好？请从解剖学角度做出评论。

14 请说出下图中溃疡所在的位置（要求三维定位）。

15   说出肛门插管时插入深度及方向应作的变化。

16   胆道阻塞致胆汁不能外排的情况可能在何处发生？

17   黄疸是胆汁倒灌入血，皮肤黄染。请设想胆汁倒流入血的原因和途径。临床上胰头癌常因黄疸才被发现；急性胰腺炎的患者多数有慢性胆囊炎或胆结石病史。在解剖学上可否得到解析？

18 肝硬化(肝小叶破坏变成一堆堆不规则致密结缔组织膜包裹的肝细胞团)为何会导致肝门静脉的压力升高(门脉高压症)？。

三、技能目标

1   在标本上指出：硬腭、软腭、颏舌肌、腭扁桃体、咽鼓管咽口、咽隐窝、喉口、幽门括约肌、十二指肠大乳头、回盲瓣、肝门、肝外胆道各段、胰头、肛窦、肛瓣。

2 在活体上指(摸)出：鼻唇沟、人中、咽峡、腮腺、下颌下腺、肝右叶上界的体表投影、胆囊底的体表投影、阑尾根的体表投影。

3   将积木式模型中消化系统各器官摆还原位，并描述它的位置和毗邻。

4   光镜下认出胃、小肠的四层、小肠绒毛、肝小叶及肝窦。

四、作业

1改错图 用文字指出错误并在图上改正

图1

图2

图3

2 填图 请添画结构及注字（名称、分部）

第二节 腹膜

一、学习思路与临床应用要点

1   神经血管进出而形成连于器官和腹后壁之间的双层浆膜襞名系膜。总长达5米的空回肠，其附于腹后壁的系膜根的宽只约15cm，让肠管像摺扇那样展开散布。根至肠的距离从两厘米到33厘米不等致系膜高矮不一，。这就造成肠管扭转和套叠病变的发生。

2 腹腔脏器破裂穿孔时，腹膜腔中的液体向何处流动、何处积聚、何处穿刺诊断、何处切开引流，都须有确切的腹膜配布立体知识。

3 如果尚未学习胚胎早期发生知识，下列几幅图画须自我学习。

二、认知目标

1 解释概念：(1) 腹膜；(2) 腹壁—腹腔—腹膜腔；(3) 系膜、网膜、腹膜韧带；(4) 腹膜陷凹；(5) 网膜囊。

2 腹膜腔积液或胃肠穿孔的病人为何要半坐卧位(躯干与地面成45°的仰卧或侧卧)？这时积液积聚在何处？水平仰卧位时又积于何处？

3 女性的腹膜腔与男性者有何区别？女性这种特征有何临床意义？

4 一个肠袢可发生扭转。甚至整盘空回肠都顺时针或逆时针方向扭转，可达180°甚至360°，必须开腹才能还原。你设想哪些肠段可能发生扭转、套叠、脱垂？

5 胃后壁穿孔，涌出的胃内容物流入了何处？

6 从腹壁手术切口冒出一段肠袢，你根据什么确定它是结肠还是小肠？如果是小肠，你怎样确定肠袢的头、尾侧？

7 请解释有的病人手术后会发生肠粘连，你推测粘连可能产生什么不良后果？

三 技能目标

1 在标本上指出：大网膜、直肠子宫陷凹、肠系膜及肝肾窝。

2 在标本上结合教材及图4-2至4-3，描述网膜囊的毗邻和网膜孔的周界。

四 错图改正 用文字说明错误情况并在图上改正

图1

图2