第二节 肌

一、学习思路与临床应用要点

要求各肌组的名称、位置、起止和功能。单肌知识对骨科医生是必要的，骨折、脱位时借以推断两折端在肌的牵拉下会怎样错位重叠，从而确定复位措施；在某肌瘫痪之后，可将另一肌的附着点断开来代替瘫痪肌等。但对其他科医护人员，单肌全面知识就不必要了。

1   肌是窥察神经系统的一个窗口，肌张力高、低、颤抖、瘫痪等表现是诊断神经系统疾病的重要依据。

2掌握肌配布规律具有重要意义，处理不当，会造成关节畸形。

3肌组在何处、何功能，是推拿按摩的基本知识。不但医护应明白，还应能教病人明白和操作。

4 筋膜鞘知识对医护工作十分重要。不知不识会造成医疗事故。

5 局部记载的名称、位置、周界等临床常用，应能摸认。

二、认知目标

1 解释概念：(1) 肌腹、腱膜；(2) 筋膜；(3) 筋膜格；(4) 筋膜间隙；(5) 肌张力；(6) 肌拮抗与肌协作；(7) （胸腹）膈、盆膈、尿生殖膈；(8) 腹股沟韧带；(9)疝；(10) 腹股沟管；(11) 股管；(12) 头皮；（13）神经血管鞘；（14）骨性纤维管；（15）肌孔、肌管。

图3-4A肌和韧带拮抗重力而配布

2 肌组和韧带的配布体现矛盾统一规律，包括拮抗地心引力以维持人体姿势稳定。经测定，人体站立时的重力线（通过人体总重心的垂线，见上图中A）经环枕关节的前方、髋关节的后方、膝关节和踝关节的前方。若无肌和韧带对重力的拮抗，身体将如图中B那样摺叠起来。请问是哪些肌组和韧带在起作用，请添画到C图上。

3   列表归纳肩、髋、肘、膝、腕、踝六大关节的主要运动肌群的位置及神经支配。

4 某青年晨起后陆续发现下列症状，请问是哪一侧的何肌瘫痪所致。

(1) 笑时口角歪向右上方。(2) 簌口左侧漏水。(3) 左眼睑不能闭合。

(4) 用力向上睁眼，额皱纹只见于右额。(5 )嚼馒头渐渐堆积于左颊与左上下牙列之间，再也咬不着它，只好用筷子挖到舌面来。

5 列表归纳肩肌、臂肌、前臂肌、手肌、大腿肌、小腿肌、的分群名称、主要机能及该群的神经支配

6 请表演右下肢病人的步态，推断什么动作做不成，久后出现的畸形。

(1) 股四头肌瘫痪；(2) 小腿三头肌瘫痪或跟腱断裂；(3) 小腿前群肌瘫痪；（4）小腿外侧群肌瘫痪。

7   下列症状属何肌（肌组）瘫痪？

(1) 肩关节不能外展。(2) 手2_~5指展不开也无力夹紧，纸张插入指缝，轻轻一拖就出来了。(3)不能耸肩。(4) 上肢推物使不上劲，一用力右肩胛骨内侧缘及下角就在背上突出。想梳头顶和后枕手却够不着。(5) 伸手为人指路手指却指向地下。

8 病人全身麻醉术后中午送回病床，其右上肢被压在背后未能发觉。晚上病人从麻醉中醒来，大声呻吟，护士未作检查，只遵医嘱打止痛针一次，病人安卧到第二天早晨。查体温脉搏时才发现右前臂乌红肿胀，急切开前臂减压，涌出大量暗红色血水，最后致残。请解释这次医疗事故。

9 呼吸困难的病人吸气时头俯向前，呼气时还原，称点头呼吸，请解释为何点头。呼吸极端困难的病人，还会手撑着床缘椅背用劲吸气称撑持呼吸。为什么要撑持？

10 用力排便、咳嗽、吹奏乐器、负重、使劲、妇女分娩等活动时均需增加腹压。这时哪些部位的肌肉参加收缩？

11   患者小指掌侧受刺伤后红肿发炎，继而向手掌扩展直至腕部前面均有触痛，但其他手指未波及，肿胀手背比手掌明显。请解释感染的传播途径及症状原因。

12 肌肉注射后，药液会从针孔冒出，你设想采取何措施能够预防？

图3-5 骨盆位置的变化

13 看图答问：

（1）上图是病人左、右腿站立的照片，两照片中骨盆的位置有何不同？其中一个位置属病态。 （2）为查证哪一侧有病，你可单腿站立摸辨自身骨盆位置的变化。图中位置与你不一样者当属病态位置。（3）单腿站立骨盆为什么要变位？靠什么肌拉动？此病人是何侧何肌瘫痪？（4）骨盆不能变位能力，还有哪些原因可以导致？

14 某老太太路过立交桥底，贪便宜让摆摊游医给拔下颌磨牙残根。游医叫她把嘴再张大些仍够不着，就用力把下颌骨往下一压，老太太感到一痛，忍着让他把牙拔下，可嘴却合不拢了。游医胡弄一阵还不了原，说这是你自己有病，牙我已拔除，不收你钱得了，说罢收摊而去。老太太张着嘴、流着口水找到医院，才让医生解决了问题。请解释为何嘴会合不拢，怎样解决？

图3-6 下颌关节复位

三、技能目标

1 在标本上指出下列结构：肌腹、肌腱、浅筋膜、深筋膜、三个膈、腹股沟韧带、头皮、股四头肌、胸锁乳突肌、竖脊肌。

2 在活体上摸出下列常作肌注的肌肉：臀中肌、三角肌。

3 在活体上摸出临床上常用来测试神经反射的下列肌腱：髌韧带(股四头肌止腱)、跟腱(小腿三头肌止腱)、肱二头肌止腱、肱三头肌止腱，腋窝、肘窝、腘窝的周界。

4 在尸体上刚剥开皮肤看腘窝口，到底有好大？

5 说出下列简图中诸肌名称及完成什么关节的什么运动。有骨折的图上造成何种错位及重叠？学习血管、神经后再估计折端割刺神经、血管的可能性。

四、作业

1 改错图 用文字指出错误并在图上改正

图1

图2

图3