15 某男，24岁，大学刚毕业。右肩部疼痛10天就诊。触诊于右肱骨外科颈稍上的结节间沟处有一小骨突。X线片及CT均证实为2cm×3cm骨软骨瘤。患者说该肿块十几岁时就发现，至今未见长大，从无症状，但还是同意即入院手术。入院查体记录肝脾“肋下无肿大”，未作B超检查。三天后手术切除了该良性肿块。术后第9天凌晨突然“腹痛剧烈”，即做B超检查，发现腹盆腔内有积液，肝右叶肿大，内有一个7.5cm×5.9cm肿块，诊断为大块肝癌破裂急性腹膜炎。由于癌细胞全腹转移，患者20多天后含恨离世。

这是一个肝胆病导致右肩部牵涉性痛的典型病例（传导机制见下图），但医生对此似乎毫无警惕，只例行公事地一句“肋下无肿大”就把肝病放过了。包膜完整，尚无黄疸和肝部症状的原发性大块肝癌，其切除的成功率本来是很高的。骨软骨瘤多见于幼年、少年的股骨、肱骨、胫骨等的骨骺，常为多处发生，本身无症状，成年后干骺融合，瘤即自行停止生长， 恶变几率极低。