专 业 应 用

枕骨大孔疝

小脑扁桃体被颅内占位性新生物（肿瘤或血肿）推压，向下经枕骨大孔疝出（图5-附-1B），挤压前方延髓的生命中枢，导致呼吸心跳骤停而死亡，又名小脑扁桃体疝，可在逼气（如解大便）、呛咳或翻身时突然发生。

图5-附-1右侧CT片示小脑扁桃体压迫延髓，左侧为正常

2. 小脑幕切迹疝 当幕上出现占位性病变，例如脑膜中动脉破裂致硬脑膜外血肿形成时，颞叶被推向内侧，海马旁回钩即疝入小脑幕切迹与中脑之间（图5-附-2B）。病侧的动眼神经被压向下（图5-附-2D），受到强力牵扯并被夹压于鞍背处使其血液循环受到损害，开始时神经内的副交感神经受刺激，瞳孔缩小或忽大忽小，至神经受损则表现为瞳孔散大。若中脑被推向对侧，对侧的大脑脚中的锥体束纤维被对侧的小脑幕硬锐的内缘切割受损而出现疝侧肢体瘫痪症状。因此，对颅脑受伤的病人，特别是发生渐进性意识障碍时，观察瞳孔的变化有极为重要的意义。

图5-附-2小脑幕切迹疝(上面观)

3. Parkinson病（帕金森氏病）黑质多巴胺能神经元变性（图5-附-3），导致纹状体内多巴胺水平下降，背侧丘脑向运动皮质发放的兴奋性冲动减少。患者因为肌肉强直，致运动受限，并出现静止性震颤。

图5-附-3左侧为正常黑质，右侧为退变黑质

4. 早老性痴呆 研究表明海马结构是具有对新事物学习和记忆功能的重要脑区，它的损伤使学习和记忆新事物发生障碍，表现为近事遗忘；因没有新的记忆而进行不了区别性学习。海马结构受损除了可因血循环障碍或外伤而致外，最常见于早老性痴呆病，这是一种神经元退变性疾病（图5-附-4），又名阿尔茨海默症（Alzheimer’s disease,AD）。我国1993年流行病调查统计，60～65岁人群发病率达2%，大于65岁的人群发病率高达3. 05％。

图5-附-4左侧为正常海马，右侧为AD患者（海马萎缩，侧室下角及后角因而扩大）

5. 脑积水（图5-附-5）中脑水管、第四脑室、室间孔等处因肿瘤、炎症或先天性堵塞致梗阻性脑积水。室管膜炎等致脑脊液分泌过多，或炎症后蛛网膜下隙广泛粘连致脑脊液吸收不良则导致开放性（交通）脑积水，这时脑室和脑池仍是通畅的。

图5-附-5脑积水

            复习与思考

1. 名词解释

中枢神经系统-周围神经系统躯体神经系统-内脏神经系统-内脏神经-躯体神经反射-反射弧灰质-白质-皮质髓质-神经核-神经节束-索-神经脊髓节-皮节-束内纤维的节段性脊髓圆锥马尾前根-后根-神经根-后根节-固有束-基底核-纹状体-内囊-终池-脉络丛-大脑动脉环-血脑屏障-神经丛-植物神经节-节前纤维-节后纤维-椎前节-椎旁节-器官旁节-壁内节（器官壁内节）-牵涉痛-锥体系-锥体束-上运动神经元-下运动神经元-核上瘫-核下瘫-硬瘫-软瘫。

2. 思考题

1）最长的神经元何名？在何处？

2）某男，几个月来严重额部头痛，渐觉右上肢力弱、右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼瞳孔偏向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢瘫痪，深反射亢进，出现Babinski征阳性。右侧口周围肌瘫，伸舌时舌尖偏向右侧。但舌肌不萎缩。请对症状作出解剖结构受损的解释，并定出受损部位。

图5-附-6神经传导途径

右足B. 左足

3）某老太因饮食不宜致腹泻就医。在静脉输液时护士见她嗜睡总不说话，引起注意，欲详问病情却受其家属阻止，说不要多打扰。乃测血压，为170/110mmHg，脉搏慢而有力。病人表情淡漠，应答半句又睡着了。护士立即减慢输液速度，将情况报告医生，并做好必要准备。腰椎穿刺抽出血性脑脊液，证实脑出血诊断。第三天症状更加明显，左侧上下肢不能动，口角歪向右侧，左眼睑不能闭，伸舌尖偏左，左半身痛、温觉丧失，两眼视正常。请作损伤定位并解释症状出现的原因。

4）女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神智模糊5～6天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失。无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。请作损伤定位并解释症状和原因。

5）要抽取脑脊髓液做检查，你认为选择什么位置穿刺为好？针尖要刺到什么位置？从皮肤起依次要穿过哪些结构和腔隙？

6）画简图表示双眼视网膜与视野的关系及视觉传导通路。通路上一侧视神经损伤、视交叉中央部损伤、视交叉外侧部损伤、一侧视束或视觉皮质损伤后，病人各怎样诉说症状？

7）请在上图（图5-附-6）分别画出下列神经冲动传导途径，并标注有关核、束和神经的名称：

①右足被蚊叮咬，来不及想右手就反射性地打了过去。

②左足被蚊叮咬，感到痛之后用右手准确地打了过去。

某男，67岁，常于劳动时出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，乃至意识丧失倒地、小便失禁。休息后慢慢复原，但下次又会发作。被诊断为脑动脉栓塞、脑动脉硬化、颈椎病等，多年不愈。后经血管造影检查，发现是左锁骨下动脉在胸廓上口处发出分支前完全阻塞，经手术接通后再没发作。请问为什么阻塞后会出现脑缺血症状？

9）上图示（图5-附-7）的骨折该怎样命名？由何肌牵拉锐利的折端割向何神经？该神经受损后导致何肌群瘫痪？表现为何关节什么运动不能做？

10）临床上进行椎管穿刺抽取脑脊液检验，在什么地方可直接插针入椎管？针尖要到达什么地方才能抽出脑脊液？从皮肤开始共穿过哪些结构才能到达？

11）麻醉神经时，可选择不同的位置。一是注药感觉神经末梢，称浸润麻醉；二是注药神经干，称阻滞麻醉；三是麻醉椎管内的神经根，称硬膜外麻醉。请列表比较这三种情况麻醉药各注射在什么地方？麻醉药到达神经纤维透过哪些结构？它们的麻醉范围各有何不同？

12）下列各图每图至少有一处甚至多处描画错误，请用准确的解剖术语口头或书面指出。

图5-附-8A—M

请分别将图5-附9、10对照标本辨认后，自行用铅笔标注神经、血管、脏器和肌的名称。若辨认有困难，看下方的图注并参看标本，进而串连有关切面，对照整体标本思考，建立起各神经血管的行程走向、位置关系的立体形象。

人体层次图

看图认结构。可查验后附图注。

人体层次图图注

1.颈阔肌2.斜方肌3.三角肌4.胸大肌5.肱三头肌6.肱肌7.腹白线8.脐9.腹直肌10.腹外斜肌腱膜11.臀中肌12.腹股沟韧带13.缝匠肌14.精索15.股神经16.股直肌17.阴囊18.颈外动脉19.胸锁乳突肌20.锁骨21.肩峰22.喙突23.肩胛下肌24.胸小肌25.大圆肌26.喙肱肌27.背阔肌28.肱二头肌29.前锯肌30.腹内斜肌31.腹横肌32.半环线33.腹膜外脂肪层34.阔筋膜张肌35.股静脉36.锥状肌37.股动脉38.阴茎39.长收肌40.股薄肌41.大隐静脉42.颈内静脉43.肩胛舌骨肌44.气管45.胸骨体46.肋间内肌47.肋间外肌48.肝49.肝圆韧带50.大网膜51.耻骨肌52.股外侧肌53.甲状软骨54.前斜角肌55.甲状腺56.锁骨下动脉57.锁骨下静脉58.尺侧上副动脉59.肩胛下肌60.左胸膜囊的心切迹61.心包裸区62.膈胸膜63.膈64.胃65.胆囊66.髂前上棘67.回肠68.膀胱69.大收肌70.臂丛三束71.升主动脉72.肌皮神经73.右肺中叶74.肝镰状韧带75.升结肠76.盲肠77.阑尾78.右阴茎海绵体79.输精管80.附睾头81.睾丸82.头臂静脉83.腋静脉84.腋动脉85.旋肱后动脉86.旋肱前动脉87.肱深动脉88.肱动脉89.脾90.横结肠91.降结肠92.髂腰肌93.腰肋三角94.头臂动脉95.上腔静脉96.右肺静脉97.右心房98.右心室99.肝方叶100.胆囊101.胆总管102.阑尾系膜103.髂外动脉104.卵巢105.输卵管106.肋膈隐窝107.主动脉弓108.动脉韧带109.左肺动脉110.肺动脉干111.左心室112.小网膜113.十二指肠降部114.小肠系膜115.回肠末段116.空肠首段117.髂肌118.腰大肌119.输尿管120.乙状结肠121.子宫底122.子宫圆韧带123.收肌腱板124.颈内静脉125.胸导管126.右主支气管127.食管128.肺叶间裂129.肝静脉130.下腔静脉131.腹腔干132.肠系膜上动脉133.股内侧肌134.股中间肌135.髂总动脉136.胸主动脉137.肾上腺138.胰尾139.肾140.肠系膜上动脉141.腹主动脉142.肠系膜下动脉143.髂总静脉144.门静脉145.腰肋三角肌146.短收肌147.第5肋148.腰肋内侧弓149.右膈脚150.腰小肌151.腰方肌152.第5腰椎间盘153.髂嵴154.骶前孔155.梨状肌156.肛提肌157.直肠158.阴道159.尿道160.腰肋外侧弓161.臀小肌162.颈外静脉163.髂胫束