第二章：中枢神经系统central nervous system

第一节 脊髓

脊髓spinal medulla(cord) 位于椎管内,由神经管中后段发育而成，管腔名中央管。

一、脊髓的外形

脊髓长约45cm，颈、腰段略扁，胸、骶段圆柱状，头端在枕骨大孔处与延髓相续，尾端称脊髓圆锥conus medullaris，成人锥尖平第1腰椎体下缘（图5-2-1，4）。包被圆锥的软脊膜向下延成终丝，内无神经成分，附于尾骨背面。与肢体联系的脊髓段因神经成分增加而增粗，形成颈膨大cervical enlargement（C5-T1）和腰骶膨大lumbosacral enlargement（L2-S3）。前正中裂和后正中沟纵贯全长。两侧的前、后外侧沟是两侧脊神经前、后根的出入处。前根较细是传出纤维，后根是传入纤维（图5-2-2）。

图5-2-1脊髓外形

图5-2-2脊髓节

除C1外，每对脊神经均由前根root和后根在椎间孔附近合成，后根在合前有一膨大，称脊神经节spinal ganglion，又名后根节。

脊神经spinal nerve 共31对，颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对。每对脊神经前后根丝rootlets所范围的那段脊髓，称为一个脊髓节spinal segment。人体分节是环节动物时期遗传的现象。

胚胎3个月时，脊髓与椎管等长，全部脊神经根平对椎间孔（图5-2-3）。脊髓加长慢于脊柱，其下端逐渐上升 ，至成人平对第一腰椎体下缘。颈段脊神经根仍横行至相应的椎间孔，而胸、腰、骶、尾段的则斜向乃至垂直下行，与终丝一起成马尾cauda equina。

图5-2-3 3月胚         图5-2-4脊髓节与椎体序

脊髓节与椎体的对应序数有临床实用意义，可据病损椎节推测波及的脊髓节。在成人对应关系是：上部颈节（C1--C4）与椎体同高；上胸高一节，中胸高两节。全部腰节平对第11--12胸椎体，骶尾节平对第1腰椎体（图5-2-4)。

二、脊髓的内部结构

在脊髓的横切面上，灰质位于内部，白质位于周围。中央管central canal在灰质内纵贯脊髓全长，上接第四脑室（5-2-5）。

       图5-2-5脊髓内部结构

（一）灰质grey matter在横切面上呈“H”字形，纵行部分为前、后角horn（前后柱）和中间带，横行部分称灰质连合。

1. 前角短宽，由躯体运动（传出）神经元组成，分为大、小两型：大型的支配骨骼肌，引起骨骼肌的收缩；小型的支配肌梭内的肌纤维，调节肌肉的张力。

2. 后角细长，主要由接受躯体感觉和内脏感觉冲动的中间神经元组成。

3. 中间带在脊髓胸段形成侧角，为内脏运动神经元所在地。

（二）白质white matter以功能分类有三种束：上行（感觉）束、下行（运动）束和只限于在脊髓内上下走行的固有束；以位置命名借前后角分为前、外侧、后三索 funiculus，位于灰质连合前方的白质带白质前连合，由左右交叉的纤维构成。

1. 上行束

（1）薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus：位于后索，由脊神经节内神经元的中枢突上行组成。T5以下的纤维组成薄束，T4以上的纤维组成楔束，功能是向大脑传导本体感觉和精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细等）冲动（图5-2-5）。

(2）脊髓丘脑束spinothalamic tract 纤维起自后角，行于外侧索的前半和前索内。经白质前连合交叉到对侧上行，终止于背侧丘脑。前索者传导粗略触觉和压觉的冲动。侧索者传导痛温觉冲动，其纤维在脊髓内先上升1到2节段才交叉至对侧，所以该束损伤后，对侧痛温觉丧失平面低于束受损平面1到2节段。例如患者左第8肋间以下半身痛温觉丧失，其实脊丘束受损处为右侧第6胸脊髓节。传导粗略触觉和压觉的纤维双侧上行，因此并不因单侧束受损而丧失触压觉。

(3）脊髓小脑束spinocerebellar tract：位于外侧索周边。此束的纤维起自同侧或对侧的后角基底部和中间带内侧部，上行终止于小脑皮质。其功能是完成肌肉运动的反射性调节。

2. 下行束

（1）皮质脊髓束corticospinal tract：皮质脊髓束是人类脊髓中最大和最重要的下行纤维束，起自大脑皮质中央前回以及其他一些皮质区域。其纤维下行到延髓的锥体交叉处，大部分纤维交叉至对侧行于脊髓外侧索，称为，皮质脊髓侧束lateral corticospinal tract止于同侧脊髓前角运动细胞。小部分纤维不交叉，下行于同侧前索的前正中裂两侧，称为皮质脊髓前束anterior corticospinal tract。此束一般下行不超过胸段，其纤维止于双侧的脊髓前角运动细胞。

皮质脊髓束的功能是完成骨骼肌的随意运动。主要是支配运动肢体远端（指和趾）的肌，完成精细技巧运动。躯干肌接受双侧皮质脊髓束支配从而保证了重要的呼吸功能。此束受损则同侧的肢体瘫痪。

(2）红核脊髓束rubrospinal tract：位于皮质脊髓侧束的腹侧，在人类不发达。此束的纤维起自中脑红核。纤维自该核发出后，立即交叉至对侧，只下行到脊髓颈第2节段的外侧索内，对肢体肌肉运动应无影响。

(3）前庭脊髓束vestibulospinal tract：位于前索内。其纤维起自前庭神经外侧核，在同侧下行，远达腰、骶段，并逐节终止于前角运动细胞。此束主要兴奋躯干肌及肢体的伸肌，在调节身体平衡中起重要作用。

(4）顶盖脊髓束tectospinal tract：位于前索内。其纤维起自对侧上丘，交叉后下行，终止于脊髓前角。其功能是参与完成视觉和听觉的突发防御反射活动，例如强光闭眼、大雷掩耳等。

(5）网状脊髓束reticulospinal tract：位于外侧索和前索内。其纤维起自延髓和脑桥的网状结构，以同侧为主，下行终止于脊髓灰质。其功能是调节肌张力和内脏活动。

3. 固有束propriospinal tract 环 绕在灰质周围的三索内。其功能是传递脊髓节内和节间的反射冲动。

4. 上下行束内的纤维定位规律   

上行纤维据其入束的先后、下行纤维据其终止节段的高低而形成层次。如图5-2-6所示，上

图5-2-6 脊髓传导束的节段层次

行入后索的纤维是先骶后颈，逐层叠加；下行的皮质脊髓束纤维据走最短路的原则，最内层者先终止于最高节段， 脊髓丘脑束属上行，但因从内侧叠加，层序与下行束相同。这种层次规律可作为病损定位的依据或解析症状发展的原因。例如患者诉说半身皮肤痛觉丧失区逐渐向上扩展（上行性感觉障碍），即可据而推定病灶是从脊髓外向内逐渐毁损对侧脊髓丘脑束所致。

三、脊髓的功能

1.传导功能 借上、下行传导束把躯体（头面部除外）和内脏的下情上达，上令下达。   

2.反射功能

（1）腱反射（姿势反射）以维持平衡。

（2）屈肌反射（保护反射）让躯干、肢体快速回缩以避险情

（3）内脏反射 排尿、排便和排精反射等。

第二节 脑

脑brain分为端脑（大脑）、间脑、中脑、脑桥、小脑、延髓（图5-2-7、5-2-8）。中脑、

脑桥和延髓合称为脑干。

图5-2-7脑分部底面       图5-2-8脑正中矢切右半

一、脑干brainstem

（一）脑干的外形

1. 腹面观（图5-2-9）

（1）延髓medulla oblongata平枕骨大孔处

图5-2-9 脑干及基底核

与脊髓相连。延髓与脑桥之间有一横行的延髓脑桥沟。脊髓前正中裂和前外侧沟均延伸到延髓腹侧面。前正中裂两侧有纵行隆起的锥体pyramid，内含从大脑皮质下行的锥体束。锥体束部分纤维在延髓下份左右交叉，形成锥体交叉decussation of pyramid。锥体外侧的卵圆形隆起名橄榄olive，内有下橄榄核。橄榄与锥体之间有舌下神经（Ⅻ）根穿出。橄榄的背方，自上而下可见舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）根。

(2）脑桥pons 宽阔膨隆，延髓脑桥沟处自内至外，依次有展神经(Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）三对脑神经根进出。脑桥上与中脑的大脑脚相接，腹面正中线上有纵行的基底沟，容纳基底动脉；脑桥侧部变窄，移行为小脑中脚middle cerebellar peduncle入小脑，有粗大的三叉神经（Ⅴ）根进出。

(3）中脑midbrain   腹面的两柱纤维束名左、右大脑脚cerebral peduncle，脚间的凹陷名脚间窝，窝底有许多小血管穿行的小孔，称为后穿质。大脑脚的内侧面有动眼神经（Ⅲ）根穿出。

2. 脑干背面观

(1）延髓 下部形似脊髓，后正中沟两侧隆起依次为薄束结节gracile tubercle和楔束结节cuneate tubercle，深面分别含薄束核和楔束核。楔束结节外上方的纤维束通入小脑，称小脑下脚inferior cerebellar peduncle。上部敞开，中央管扩大成第四脑室。

（2）第四脑室 第四脑室盖上片是两小脑上脚及其间的上髓帆superior medull velumary;下片是下髓帆和脉络组织tela choriodea，两片以锐角

图5-2-10第四脑室盖

相会合成第四脑室顶（图5-2-10）。脉络组织由室管膜上皮、软脑膜及血管组成。血管反复分支成丛，带着软脑膜和室管膜上皮突入室腔，形成脉络丛，产生脑脊液。第四脑室有三孔：不成对的正中孔，位于第四脑室下角由脉络组织围成，开口向后；成对的外侧孔在第四脑室外侧隐窝的前端。第四脑室借这些孔与蛛网膜下隙相通。

(3）第四脑室底（图5-2-11）

又名菱形窝，上部边界为小脑上脚，下部边

图5-2-11脑干及基底核的背面及右侧面

界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。窝两侧角绕小脑下脚弯向前称外侧隐窝。正中沟纵贯菱形窝的全长分窝底为左、右半，各半又被界沟分为内、外两部：

内侧部称内侧隆起，其上份有一圆形隆凸称面神经丘，内隐展神经核。内侧隆起下端分成两个小三角：靠内名舌下神经三角，内隐舌下神经核，靠外的称迷走神经三角，内隐迷走神经背核。

外侧部三角形称前庭区，深方为前庭神经核。前庭区的外侧角有一小隆起，称听结节，内隐蜗神经核。此核发出的纤维称听髓纹，互跨中线横达对侧转上行，传递听器冲动。髓纹可作为延髓和脑桥在背面的分界线。在前庭区上角、面丘稍上、界沟的外侧处有一浅蓝色斑点名蓝斑，聚有富含去甲肾上腺素能神经元，称蓝斑核。   

（4）中脑的背面 上位一对突起名上丘superior colliculu，是视觉反射中枢；下位一对名下丘inferior colliculus，是听觉传导通路的重要核团。上髓帆上端中线两旁有滑车神经穿出。                                                                                                                                                   

（二）脑干的内部结构

1.延髓下部（图5-2-12) 薄、楔束中出现了薄、楔束核；前正中裂两旁有粗大的锥体束下行。H形的灰质分散成神经核。灰、白质纵横交织形成延髓网状结构。

图5-2-12延髓下部（经内侧丘系交叉）

2.延髓上部（图5-2-13) 中央管背移并敞开为第四脑室，腹侧锥体束的背外方出现了大的下橄榄核。网状结构范围更大。

图5-2-13延髓上部（经橄榄中部）

3. 脑桥（图5-2-14) 可分为背侧的被盖部和腹侧的基底部，前者是延髓的直接上延，两者结构上是相互连贯的；后者是脑桥新出现的结构。两部之间以横行的斜方体纤维的前缘为界。

图5-2-14脑桥切面（经面神经丘）

4.中脑（图5-2-15） 背侧部为一对上丘或下丘，合称顶盖。其余部分总名大脑脚。大脑脚的背侧部为中脑被盖，是脑桥被盖部的直接延续（包括中脑水管及其周围的中央灰质）；大脑脚的最腹侧部称大脑脚底，由大脑皮质的下行纤维组成；中脑被盖与大脑脚底之间为一大的灰质团块—黑质。

图5-2-15中脑切面（经上丘）

脑干内部结构也是由灰质、白质和网状结构组成，但远比脊髓复杂，且有以下主要改变：①灰质不再连贯成柱，而成为许多分离断续的核团；②很多纤维束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓原来的灰、白质的界限；③在延髓上部和脑桥，原脊髓中央管周围的灰质成为第四脑室的室底灰质；④脑干的网状结构范围比脊髓者扩大。

1. 灰质

（1）脑神经核第Ⅲ-- Ⅻ对脑神经的核团都位于脑干内，它们在脑干内的排列原则与脊髓基本相似。脊髓灰质中的运动性核团（前角和侧角）和感觉性核团（后角）在位置上是腹背关系。脑干内，由于中央管后壁开放向两侧展开，原先腹背方向排列的脊髓灰质变成内外方向排列的室底灰质，以第四脑室底的界沟为界，界沟内侧，即中线两侧，为运动性核团；界沟外侧为感觉性核团（图5-2-16）。由于头面部出现了位听器以及腮弓演化来的骨骼肌（头面咽喉肌），脑神经的成分比脊神经多了两种，脑干内这些结构相关联的核团也多了两种，在脊髓灰质四种成分的基础上增为六种。

图5-2-16延髓橄榄中部横切面

这些功能性质不同的脑神经核，在脑干内排列成六个纵行的功能柱。除三叉神经感觉核成柱外其余都是断开成核。图5-2-17把全部功能柱投影到脑干的背面，左侧表示运动功能柱，右侧表示感觉功能柱。

图5-2-17脑神经核在脑干背面的投影

第Ⅲ~Ⅻ对脑神经核在脑干内的排列、位置、所属功能柱、连属哪些脑神经等，列简表见下。

*表中每一脑神经核后括号内以罗马数字附 注了其脑神经的序号

2）非脑神经核 它们是感觉通路或运动通路上的中继核。

（1）薄束核gracile nucleus和楔束核cuneatenucleus（图5-2-12）分别位于延髓薄束结节和楔束结节深方，是薄束和楔束的终止核。此两核发出的纤维弓形走向中央管腹侧，左、右交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维名内侧丘系，在中线两侧上行至间脑。

2）下橄榄核inferior olivary nucleus（图5-2-13）在延髓橄榄的深方，为一皱褶的囊状灰质团块，在人类特大。它主要接受大脑皮质、脊髓和红核的纤维，发出的纤维走向对侧，与脊髓小脑纤维共同组成粗大的小脑下脚进入小脑。

3）脑桥核pontine nuclei（图5-2-13）为许多小的细胞团块，散布于脑桥基底部的纤维之间，接受同侧皮质脑桥束的纤维。自脑桥核发出纤维横行，交叉至对侧，聚成小脑中脚入小脑。

4）红核red nucleus（图5-2-15）位于中脑上丘平面的被盖部，呈圆柱形，它接受大脑运动皮质发出的纤维和小脑的传出纤维（小脑上脚）。红核的传出纤维主要形成对侧的红核脊髓束，影响前角运动神经元的活动。

5）黑质substantia nigra（图5-2-15）位于中脑被盖和大脑脚底之间，见于中脑的全长。黑质细胞大多含有黑色素，是脑内合成多巴胺的主要核团。黑质与端脑的新纹状体（尾状核和壳）有往返纤维联系。黑质是调节运动的重要中继站，由于某些原因使黑质细胞变性，多巴胺合成减少，是引起震颤麻痹（Parkinson病）的主要病因。

6）上丘灰层 接受来自视网膜和视觉皮质的纤维，也接受下丘传来的听觉信息。上丘发出的纤维交叉到对侧，后形成顶盖脊髓束和顶盖延髓束，分别止于脊髓前角运动细胞和脑干的体躯运动核，完成由光、声刺激所引起的转眼、转头乃至开跑的反射活动。

7）下丘核是听觉传导通路上的重要中继站。它主要接受起自蜗神经核的外侧丘系纤维，发出纤维至内侧膝状体。下丘也发纤维至上丘，参与听觉反射活动。

2. 白质   除脑干的固有束及往返于脑干和脊髓之间的反射束外，同样有与大脑联系的上、下行纤维束（图5-2-12,5-2-13,5-2-14,5-2-15)，其中有的是脊髓纤维束的续行段。

(1）上行纤维束

1）内侧丘系medial lemniscus为薄束和楔束的续行纤维束。经延髓的锥体束背方、中线两旁上行，穿脑桥的斜方体，再经中脑红核的外侧，向上止于背侧丘脑。

2）脊髓丘脑束。具体见脊髓上行束段。

3）三叉丘系trigeminal lemniscus由三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核发出的纤维，随时越边至对侧上行集合而成，在脑桥和中脑被盖其位置与内侧丘系毗邻，向上止于背侧丘脑。传导对侧头面部的痛、温度和粗触觉。

4）外侧丘系lateral lemniscus蜗神经核发出的纤维，大部分在脑桥被盖腹侧部左、右交叉至对侧，形成斜方体，然后在被盖的腹外侧折向上行，形成外侧丘系，止于下丘；小部分不交叉纤维加入同侧外侧丘系，故外侧丘系传导双侧的听觉冲动。

（2）下行纤维束

1）锥体束pyramidal tract是自大脑皮质发出控制骨骼肌随意运动的下行纤维束，止于前角运动细胞称皮质脊髓束（见脊髓一节），止于脑神经躯体运动核称皮质核束corticonuclear tract。锥体束在脑干内行经中脑的大脑脚底中3/5、脑桥基底部和延髓锥体。至延髓下部，皮质脊髓束的大部分纤维经锥体交叉越至对侧下行，形成皮质脊髓侧束；小部分不交叉纤维仍在同侧下行，形成皮质脊髓前束。一侧皮质核束的纤维在脑干下行过程中，陆续止于双侧脑神经体躯运动核，但舌下神经核和面神经核下半（支配口周肌）细胞群，只接受对侧皮质核束的纤维。因此临床上一侧锥体束损伤时，引起对侧肢体随意运动瘫痪，并有对侧口周肌和舌肌瘫痪，而其他脑神经运动核的功能不出现障碍。

2）其他的下行纤维束包括皮质脑桥束（经中脑的大脑脚底止于脑桥核）、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束和内侧纵束。后者由前庭神经核向中线两侧发出，既有下行也有上行止于躯体运动神经脑核和颈髓前角运动神经元，参与完成平衡刺激引起的反射活动，可视为脑干的固有束。

3. 脑干网状结构 位于被盖的中央部、延髓第四脑室室底灰质腹侧与下橄榄核之间。

（1）分区：依据细胞构筑和纤维联系，可把网状结构分为三个纵贯脑干全长的区域：①外侧（1/3）区，主要由小细胞构成，它接受各种感觉纤维束的侧支传来的冲动，其轴突终止于内侧区，因此称其为网状结构的接受区；②内侧（2/3）区，主要由大型神经元构成，它们发出长的轴突形成网状脊髓束下行，另一方面经多突触联系投向大脑皮质，构成网状上行激动系统（图5-2-12、图5-2-13、图5-2-15)，因此可认为内侧区是网状结构的传出区。网状结构与脑和脊髓各部的纤维联系非常广泛；③正中区，即中缝核，位于脑干中线附近。中缝核的许多细胞富含5-羟色胺。

(2）功能：①通过网状脊髓束调节肌的张力和内脏活动；②通过接受各感觉束的侧支，再多突触地上行投射到大脑皮质的广泛区域，构成网

图5-2-18 脑干网状结构上行激动系统

状上行激动系统（图5-2-18），这种投射是非特

异性的，并不引起特定的感觉，而是使大脑皮质处于清醒状态，适合于接受各种刺激。损伤中脑的网状结构即阻断上行激动，可导致昏睡不醒；③生理实验电刺激证明，延髓网状结构中有调节内脏活动的重要中枢，如呼吸中枢、心血管运动中枢等。这些中枢受损可造成呼吸、心跳停止，导致死亡；④中缝核的功能与睡眠有关。损伤此核可导致高度失眠。中缝核还参与镇痛机制。

二、小脑cerebellum

（一）形态位置

位于颅后窝，以三对小脑脚连于脑干的背面。小脑中间部像蚯蚓的一圈称为小脑蚓部（vermis），其分部及连续见图5-2-19，两侧膨大部称为小脑半球 hemisphere。小脑下面有深沟分隔，沟底即蚓部，但背面看蚓部和半球无明显界限。小脑半球下端垂向枕骨大孔，称小脑扁桃体cerebellar tonsil，颅内有占位性病变时，它可被推入枕骨大孔压迫延髓（小脑扁桃体疝），危及生命。小脑表面有许多大致平行的浅沟，沟中有沟，将小脑分成小脑叶片。小脑上面前1/3与后2/3交界处有一横行深沟称原裂。

图5-2-19 小脑外形

（二）机能分部及纤维联系

小脑依种系发生出现的先后分三部，后者从前者的中心长出，并把前者推向上下方。

古小脑archicerebellum 包括蚓部的小舌和绒球小结叶，始建于鱼类,接受从小脑下脚进入的前庭小脑束，通过前庭脊髓束实现躯干、四肢肌的反射性转头和姿势平衡，通过内侧纵束中的前庭纤维实现眼外肌的反射性运动，故又名前庭小脑。

图5-2-20 小脑纤维联系

旧小脑paleocerebellum包括原裂以前的半球和小脑蚓部、深沟底的蚓錐和蚓垂，建于爬行类，接受脊髓小脑束，主要从小脑下脚进入。通过红核脊髓束和顶盖脊髓束传出，反射性实现姿势平衡和双侧肢体的轮替运动时的自动配合，故又名脊髓小脑。

3. 新小脑neocerebellum 包括蚓部中份和两半球，始建于哺乳类，它随直立行走而发展起来，占人类小脑的大头，接受脑桥小脑纤维（小脑中脚），通过红核脊髓束和錐体束协助实现四肢精细运动，又名大脑小脑。

（三）小脑的灰质

主要是小脑皮质cerebellar cortex；白质内有四对小脑核cerebellar nuclei（图5-2-19，21）。最大的是齿状核dentate nucleus属新小脑，其内侧有栓核和球核，顶核位于第四脑室顶上方中线两旁，属古旧小脑。

图5-2-21 小脑雕去上半示齿状核

（四）小脑传出纤维 主要由齿状核发出，组成小脑上脚，在中脑被盖处左、右交叉上行，小部分纤维止于红核；大部在背侧丘脑换站后上达大脑运动皮质，构成反馈调节环路（见本篇第四章）。

（五）小脑机能失调表现

古小脑病变，躯干肌，患者坐不稳。旧小脑病变，肌张力降低，四肢协调障碍，步态蹒跚。新小脑病变，肢体随意运动不协调，运动即发抖，令指鼻时，越近鼻尖越抖得厉害。由于小脑的纤维联系存在重叠，小变也常常不是局限于一处，故实际临床表现是复杂的，总名为共济失调。由于小脑传出纤维交叉到对侧与运动束发源地联系，而运动束又作交叉支配，所以单侧小脑损伤的症状表现在同侧。

三、间脑

间脑diencephalon（between brain）位于中脑与端脑之间，其前面（终板）、背面和后面均被大脑掩盖；其两侧与大脑基底节贴近，但有大脑的内囊纤维束隔开；其腹面的后部（底丘脑）与中脑上面相贴；腹面前部（下丘脑）是唯一可见部分（图5-2-7）。

间脑分背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑五部（图5-2-22），内腔名第三脑室。

图5-2-22 间脑背面（大脑横切去枕叶，下份上面观）

背侧丘脑dorsal thalamus 简称丘脑，为一形长形灰质团，前尖后钝，左右八字形搁于中脑上方。内侧面的前部构成第三脑室侧壁，两侧壁间80%有灰质相连，切面呈卵圆形，名中间块（图5-2-23A）。上、后两面的内侧部有軟脑膜覆盖，构成大脑横裂的底；外侧部有室管膜覆盖，助成侧脑室。外侧面与内囊后肢相贴。下面贴底丘脑。

丘脑的核团随大脑的发展而增添。古丘脑的核团实为脑干网状结构的延续，包括布于外面和下面的薄层细胞名丘脑网状核；布于第三脑室面（包括中间块）的名中线核，；散在于内髓板（见后）内的统名板内核。，其中一个较大的名中央中核。它们组成网状上行激动系统的头端。

丘脑内部有两片由核间联系纤维组成的髓板，成了核团的分界，外髓板在外侧网状核的深面；内髓板（于图5-2-22A中，内、外板用白色表示，于图5-2-23B中内板用红点虚线表示）从前弯向后内，斜分丘脑为内侧核（实为背内侧部只占1/4）和外侧核（占3/4）；内髓板前部的背份裂成两片，夹出一块楔形尖向下后的前核。前核上面突起于丘脑背面，形成 丘脑前结节（图5-2-11A）。外侧核分成背、腹两份，各又分成3核共6核，名如图5-2-23所示。

图5-2-23 A.背丘核群冠切、水平切及整体观

图5-2-23 B.背侧丘脑核群名称及位置（斜切面）

上述各核除腹后核属旧丘脑外，其余6核均属新丘脑。它们和大脑皮质的联系如图5-2-24所示。

图5-2-24 新旧丘脑核与新旧大脑皮质对应关系

腹后核属旧丘脑，接受内侧丘系和三叉丘系的纤维，是全身躯体感觉冲动的总汇，换站后投射到中央后回。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

（二） 后丘脑metathalamus   指位于背侧丘脑下方两个独立感觉核团，性质和丘脑腹后核一样属于体感觉。包括内侧膝状体medial geniculate body借下丘臂和下丘相连，接受下丘（经下丘臂）来的听觉纤维，发出纤维形成听辐射，投射至颞叶的听觉皮质，是听觉中继站；外侧膝状体lateral geniculate body借上丘臂和上丘相连，接受视束纤维，发出纤维形成视辐射，投射至枕叶的视觉皮质，是视觉中继站。

（三）上丘脑epithalamus   包括位于第三脑室顶部后端的松果体Pineal body、左右缰三角和髓纹（图5-2-22)。松果体是调节动物生活昼夜节律的生物钟，对生殖器官发育和生理周期的结构变化也起调节作用。后两结构与嗅反射有关。

（四）底丘脑subthalamus 是以两丘脑、第三脑室为一方，中脑大脑脚为另一方之间的脑区，内有底丘脑核subthalamic nucleus和未定带灰质zona incerta,功能属锥体外运动系。

（五）下丘脑hypothalamus   是内脏运动的皮质下中枢所在地，结构包括终板terminal lamina、视交叉optic chiasma、漏斗、infundibulum、灰结节tuber cinereum、和乳头体mamillary body。它们围成第三脑室的前壁和侧、底壁的前份，重约4克，机能却极为复杂重要，内含内脏运动性核团。下丘脑向后与中脑被盖相接（图5-2-25）。

1.主要核团：界限不清。重要的有：①视上核supraoptic nucleus，跨越视交叉的上后方；

图5-2-25下丘脑核团及其与垂体间的联系

②室旁核paraventricular nucleus，位于视上

核的上方第三脑室侧壁。上两核分泌催产素和加

压素，经它们的轴突运送至垂体后叶；③ 漏斗核

infundibular nucleus位于第三脑室壁最下方，近漏斗处；④乳头体核mamillary body nucleus位于乳头体内。

2.纤维联系：

（1）传入纤维：

①一般内脏感觉纤维 主要经网状结构中继后传入，味觉纤维自孤束核传入，嗅觉纤维自嗅脑传入。机能是达成内脏反射活动。

②大脑投射纤维 主要有粗大的纤维束名穹隆fornix，它发自大脑的海马结构，止于下丘脑各核团，下达大脑对内脏运动的指令。还有来自丘脑内侧核和苍白球（后述）的纤维，间接实现大脑对内脏活动的控制。

（2）传出纤维：

①下丘脑下行纤维 通过脑干的中央灰质和网状结构中继，支配脑干和脊髓的副交感和交感节前神经元核团，实现内脏运动。

②室旁核和视上核发出的纤维形成室旁垂体束和视上垂体束，运送催产素和加压素至垂体后叶并释放入血液，影响靶器官；漏斗核的分泌物经其轴突（灰结节漏斗束）送至漏斗起始部，经垂体门脉系至垂体前叶，调节前叶的分泌。   

③乳头丘脑束 自乳头体核至丘脑前核，前核与大脑皮质的扣带回有往返纤维联系，体现下丘脑与大脑的反馈环路联系。

（3）下丘脑的功能：下丘脑是调节内脏、脉管和内分泌系统的皮质下高级中枢。掌管人体新陈代谢等重要机能。此外，下丘脑还参与调节体温、情绪反应、睡眠、性欲等活动。

第三脑室third ventricle   位于间脑的中线上的矢状位裂隙，向后下通中脑水管，向内侧经左右室间孔与大脑半球内的侧脑室相通。第三脑室顶部成自脉络组织和脉络丛，有软脑膜加盖。

四、端脑

（一）端脑的外形

端脑telencephalon也称大脑cerebrum，分左、右大脑半球hemisphere，贴盖于间脑、中脑和小脑的上方，与间脑外侧面融合。左右大脑半球间有大脑纵裂cererbral longitudinal fissure，裂底为连接两半球胼胝体Corpuse callosum。以半球枕叶、胼胝体为一方，以小脑、上丘脑、丘脑背面和第三脑室顶之间的裂隙名大脑横裂cererbral transverse fissure。大脑横裂前端尖窄，位于第三脑室顶和胼胝体之间，直达两穹窿柱和室间孔后壁。

图5-2-26 大脑横裂

1.大脑半球的分叶   每个大脑半球有三个面，即膨隆的背外侧面、两半球相对的内侧面和下面（底面）。背外侧面与内侧面相交为上缘；与底面相交为下缘。大脑半球表面布满深浅不同的沟sulcus，沟间隆起叫回gyrus。有三个深沟作为分叶的依据：①外侧沟lateral sulcus，最深，起自半球前缘的背面与外侧面交点处,横向后上；

②中央沟central sulcus，起自半球上缘中点的稍后方，斜向前下达外侧沟。中央沟的上端延至半球内侧面；③顶枕沟parietooccipital sulcus，位于半球内侧面的后部，自前下斜向后上，上端稍延转至背外侧面。借上述三沟可将半球分为五叶：中央沟前方为额叶frontal lobe；中央沟以后，顶枕沟与枕前切迹连线之后为枕叶occipital lobe；之前的部部为顶叶parietal lobe；下部为颞叶temporal lobe；自外侧沟后

图5-2-27 右大脑半球的背面

端向后作水平线，为顶、颞叶分界；岛叶insular lobe藏于外侧沟的深方（图5-2-28）。

图5-2-28岛叶

2. 大脑半球的重要沟回

（1）背外侧面（图5-2-27） 在额叶中央沟之前，有一条与其平行的中央前沟，两沟间为中央前回precentral gyrus。此沟的前方两条前后走行的额上沟superior frontal sulcus和额下沟。两沟将额叶上外侧面余部分为额上回、额中回和额下回。在顶叶，中央沟后方有一条与其平行的中央后沟，两沟间为中央后回postcentral gyrus。中央后沟的后方有一与半球上缘大致平行的顶内沟，沟上部为顶上小叶，下部为顶下小叶。顶下小叶又分为两部，包绕外侧沟后端的脑回称缘上回supramarginal gyrus，围绕颞上沟末端的脑回为角回angular gyrus。在颞叶，外侧沟的下方，有颞上沟superior temporal sulcus和颞下沟。两沟将颞叶分为颞上、中、下回。自颞外侧沟的下壁后半，有两短脑回行向后内，称为颞横回transverse temporal gyri（图5-2-26）。

(2）内侧面（图5-2-29）大脑正中矢切标本上，可见连接两侧大脑半球的巨大纤维束胼胝体

图5-2-29 大脑半球内侧面

的断面。扣带沟singulete sulcus 与胼胝体之间的脑回称扣带回singulete gyrus。上缘中点偏后处有中央沟，绕沟端的回名中央旁小叶paracentral lobule，它是中央前、后回的延续。顶枕沟始于胼胝体后端下方，斜行向后上。距状沟calcarine sulcus自顶枕沟中份始，行向枕极。

(3）底面（图5-2-28） 额叶的底面靠内侧有嗅束olfactory tract，束前部名嗅球bulb，后端扩展名嗅三角trigone。嗅三角与视束之间为前穿质，是小血管穿入脑实质处。枕叶和颞叶底

图5-2-30 大脑半球底面

面有两沟：侧副沟collateral sulcus和枕颞沟ocipitotemporal sulcus把脑回分成三列，自内向外名海马回(其前端膨大弯向后称钩)hippocampal gyrus、枕颞内侧回和枕颞外侧回lateral ocipitotemporal gyrus。海马回向上外卷入侧脑室的底，形成海马hippocampus。海马及其内侧的齿状回组成海马结构（图5-2-31）。

图5-2-31 海马结构（颞叶水平切下半上面观）

（二）端脑的结构

大脑半球内的室腔为侧脑室。髓质中的灰质团称基底核；半球大脑皮质特厚。

1. 侧脑室lateral ventricle   左、右各一，略呈“C”形，分为四部（图5-2-32)：中央部位于顶叶内；前角伸入额叶；后角伸入枕叶；下角向前下伸入颞叶。前角与中央部交界处有室间孔与第三脑室相通。侧脑室脉络丛的前端通过室间孔接第三脑室脉络丛，向后沿尾状核达下角前端。

图5-2-32 脑室铸型

2. 基底核basal nuclei   包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体（图5-2-33）。   

（1）尾状核caudate nucleus 扁带状分头、体、尾三部。从丘脑的上方、贴内囊的内侧，向后绕行至丘脑和内囊的下方。头、体构成侧脑室前角和体的外侧壁，尾构成侧脑室下角的顶，向

图5-2-33 大脑内部结构示意图

前行,到下角前端处连接杏仁体。

（2）豆状核lentiform nucleus，位于背侧丘脑的外侧，两者间有内囊后肢分隔。在水平切面或冠状切面上，豆状核均呈尖向内侧的楔形，被髓板分为两部：外侧部称壳putamen；内侧部称苍白球globus pallidus。

尾状核和豆状核的前端相连，此两核合称为纹状体corpus striatum。尾状核和壳种系发生上较新，称新纹状体；苍白球称旧纹状体。新纹状体主要接受来自大脑皮质、背侧丘脑和黑质的纤维，其传出纤维主要止于苍白球。苍白球的传出纤维主要止于丘脑的腹前核和腹中核。

纹状体是调节躯体运动的皮质下中枢，病变表现肌张力过高或过低和不自主控制的运动。其中一类表现为肌张力亢进（致运动困难）和震颤，称帕金森Parkinson病（震颤麻痹），动作缓慢、表情呆板。另一类表现为肌张力低下、运动过多，称舞蹈病，表现为上肢和头面部不自主、无目的或幅度大而夸张动作，关节强扭致痛却不能自停。

（3）屏状核为薄层灰质，位于岛叶皮质和豆状核之间，功能不明。杏仁体位于海马回深面，侧室下角末端的前上方，属边缘系统（后述）。

3. 大脑髓质cerebral medullary substance神经纤维分三类：

(1）连合纤维Commissural fiber（图5-2-30）对等连接左右大脑半球各叶。，：①胼胝体在脑的正中矢状切面上呈弓形，后端名压部，中部称干，前端叫膝部，转向后变薄名嘴。嘴下连终板；②前连合anterior commissure，横行于终板与穹隆柱间，连接双侧嗅球和颞叶。③海马连合hippocampal commissure海马发出的纤维，贴胼胝体下面前行加入对侧穹隆（图5-2-34）止于对侧乳头体核。

图5-2-34 胼胝体、前连合和穹隆

（2）联络纤维association fiberes   连接本侧半球内的回与回、叶与叶之间的纤维。短纤维联系相邻脑回，称弓状纤维。长纤维联系于各叶之间，如上、下纵束、钩束和扣带回深面的扣带等。

图5-2-35 大脑联络纤维（外侧面和内侧面）

投射纤维projection fiberes 实现大脑皮质对皮质下各中枢间的联系,包括上、下行纤维。这些纤维绝大部分经过内囊。内囊internal capsule为一宽厚的白质层，位于以尾状核、背侧丘脑为一方，豆状核为另一方之间（图5-2-33，36）。水平切面上内囊呈尖向内侧的“>”形，可分为三部：内囊前肢位于豆，性质上属支配内脏运动的大脑投射纤维状核与尾状核头之间；内囊

后肢在豆状核与背侧丘脑之间；前、后肢以钝角会合处为内囊膝有皮质核束通过。内囊后肢有皮质脊髓束和丘脑腹后核向皮质的投射纤维（丘脑中央辐射）；豆状核下部有视辐射和听辐射通过。

图5-2-36 大脑经图5-2-33B中A线的横切面

内囊损伤（多由于供应此区的血管的栓塞或破裂出血）可出现对侧浅、深感觉丧失；对侧痉挛性瘫痪；两眼视野对侧半偏盲，即所谓的“三偏综合征”。

图5-2-37内囊分部（图5-2-33B的A线切面）

大脑皮质cerebral cortex 依据细胞和纤维构筑的不同，可将全部大脑皮质分为若干区，目前应用最广的是将大脑皮质分为52区的Brodmann分区（图5-2-38）。

通过实验损伤和病例的观察，发现大脑皮质功能上有两种区域。少数具有特定功能，包括躯体的运动、感觉区和内脏运动、感觉区。更多的皮质区对 刺激无任何反应，曾被称为“哑区”。深入研究证明，“哑区”是重要的综合功能区，属新皮质，包括思维、语言、记忆等，称为联络区。对联络区除各语言中枢外，我们的认识仍很有限。

图5-2-38   大脑皮质分区

第Ⅰ躯体运动区first somatic motor

area位于中央前回和中央旁小叶的前部，包括Brodmann第4第6区。此区主要接受中央后回和背侧丘脑的腹外核、腹前核发来的纤维。自此区发出锥体束，控制骨骼肌随意运动。中央前回第五层中的Betz细胞（巨型锥体细胞）的轴突是锥

图5-2-39第Ⅰ躯体运动区的人体定位

体束中的最粗大的纤维，支配精细的随意运动。身体各部在此区的投影犹如倒置的人形，但头部仍然是正置的（图5-2-39）。各代表区的大小与该部功能的复杂性成正比。

（2）第Ⅰ躯体感觉sensory区（3、1、2区）位于中央后回和中央旁小叶的后部，接受丘脑腹后核上传的人体对侧痛温触压4觉及本体觉冲动。各部在此区的投影一如运动区（图5-2-40）。

图5-2-40 第Ⅰ躯体感觉区的人体定位

（3）第一视区（17区）primary visual area位于距状沟壁及两侧的皮质，接受外侧膝状体发来的视辐射纤维。

（4）第一听auditory区（41,42区）位于颞横回。内侧膝状体发出的听辐射投射至此。因一侧听区接受两耳的听觉冲动，故一侧听区受损不会致聋。

（5）嗅区olfactory area 在海马回内侧部。

（6）味区gustatory area 在中央回咽区

语言中枢在皮质联络区，多数人在左半球。共有说话、听话、书写和阅读四个语言中枢（图5-2-38)：①说话中枢 位于额下回后部（又称Broca区）。此区受损，虽唇、舌、咽喉肌未瘫痪，但患者丧失了说话能力，称为运动性失语症；②听话中枢 在颞上回后部。此区受损，虽然听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己讲话常错、乱而不自知，称为感觉性失语症；③写话中枢 在额中回后部。此区受损，虽然手部的运动没有障碍，但不能以书写方式表达意思，造出错词错字，称为失写症；④看话中枢 在顶下小叶的角回。此区受损，视觉没有障碍，但患者不能阅读，不理解曾认识的文字的含义，称为失读症。

图5-2-41 人左侧大脑半球的语言中枢

人类大脑左、右半球的结构基本相同，按理功能应基本一样，但事实并非如此。统计表明，90％以上右利手人，60％以上左利手人的语言中枢在左半球。约10岁后，左半球受损将永远失语，因而提出了左半球是优势半球的概念。进一步研究表明，左右半球的优势是互补的。左半球在语言、逻辑、数理分析功能占优势。而右半球在形象思维、情感、时空感知占优势。脑机能不对称有解剖结构不对称作为基础。例如视、听语言中枢所在的皮质区（总称Wernicke）尸检资料证明，左侧面积大于右侧的占大多数。又如左侧的说话中枢具有右侧额下回后部不存在的大锥体神经元等。

(6）内脏脑（边缘系统）：指围绕胼胝体，实为围绕室间孔边缘的一圈古旧皮质，包括隔区（位于终板前方）、扣带回、海马旁回、海马、齿状回等，合称边缘叶。边缘叶再加上与它联系密切的皮质和皮质下结构（如杏仁体、隔区下的隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核群、中脑被盖等），共同组成边缘系统（limbic system）。由于这部分脑与嗅觉和内脏活动关系密切，故也称内脏脑。此外，边缘系统还与记忆、情绪反应和性活动等有关，老年痴呆病源于海马退变。