专 业 应 用

一、消化系统

1. 颚扁桃体（图2-附-1）。

图2-附-1 腭扁桃体病变

2胆道蛔虫 十二指肠大乳头胆总管开口常可被爱钻洞的蛔虫钻入，可沿管进入肝、胰。下图为小儿肝和十二指肠冠剖面，肝内胆管多处有虫体钻入，胆总管胀大。

图2-附-2   胆道蛔虫

3巨结肠 乙状结肠下端或直肠上端平滑肌层间的副交感神经节细胞先天性缺失，此处肠管不能舒缩，处于狭窄状态，粪便不易通过导致上位结肠日渐扩张，形成巨结肠症。该小儿常一两个月方排便一次，腹部鼓胀，营养不良，须手术切除此段肠管。

图2-附-3 巨结肠

4直肠脱垂 腹内压长期增高，有腹膜覆盖的直肠前壁先被压向后壁，在小肠袢推动下后壁在直肠旁凹处形成袋状突入直肠壶腹，久之直肠前壁向肛门翻出，形成滑动型外疝，小肠回缩后脱出物只是直肠前壁，若小肠疝出可致嵌顿。从肛门翻出的肠管并非只是直肠，可以是乙状结肠，也可以是回肠。后者见于小儿回盲套叠后期。

图2-附-4直肠脱垂

5. 内痔脱出（图2-附-5）内痔核的静脉丛持续膨胀，痔核体积增大，向肛门外滑出，若不能及时还纳，可造成破损出血或因肛门外括约肌收缩而嵌顿于肛门口外，痔核将更加充血水肿，称痔核嵌顿，痔核将坏死感染。

图2-附-5内痔脱出

二、呼吸系统

1. 鼻衄压迫止血 鼻中隔易出血区通常在鼻中隔两面的前下部（图2-3-2B），高血压患者则多在后下部。黏膜出血可以从鼻孔不断推入细纱布条，填塞于总鼻道和鼻前庭内，压迫止血。若为下鼻甲后端附近出血，则应如图2-附-6所示，从鼻孔导入引线，经鼻腔、鼻咽、口咽从口腔引出，让引线引入纱布卷，拉至鼻后孔，堵压局部黏膜，然后辅以第二纱布卷，堵塞鼻孔，并作固定。第一纱布卷须连有拉线，引出口裂之外，以便取出。

图2-附-6 鼻衄止血

2. 鼻窦炎 鼻窦炎以上颌窦多见，其解剖学原因是窦底和上颌磨牙的关系密切，有时磨牙的根尖和窦腔只有一层窦壁黏膜相隔（图1-1-31），牙髓腔内的炎症易穿破而波及上颌窦。

图1-1-31 颅冠切，右半

3. 逼气   声门裂它可在喉肌的作用下完全关闭，造成逼气，胸腹内压同时增加。其重要的生理意义：①排便和娩出胎儿；②负重，体重由脊柱支撑，负重或使劲时。屏气使胸腹部和脊柱一起形成一圆柱形实体，承受增大的外力。计算表明，可减胸椎负重50％，减腰椎负重30％；③排出呼吸道的内容物，咳嗽和喷嚏是在屏气的基础上声门裂突然开放，气流高速冲出。参与提升胸腹压的肌肉包括腹壁肌、肋间肌、腰肌和膈肌。咳嗽是困扰病人、影响手术后伤口愈合的负面因素。护理上可以从三方面指导病人：①用手护压伤口以减轻局部牵扯；②声门裂不要完全关闭，以免咳时张力过大；③主动阻抑伤口所在部位的肌肉收缩，例如胸部有伤口时，抑制胸肌，让腹肌收缩。

图2-3-8   声门裂

三、泌尿系统

1. 肾脏触诊   在排清大便后进行，站于受触肾的对侧，左手托肾区，右手滑动触摸。应与脾脏鉴别，肿大的脾脏质较硬，有时可触及脾切迹。

图2-附-7   肾触诊

2 膀胱触诊 通过腹壁直肠（阴道）双合诊，于排尿后进行，可触知膀胱内的肿瘤或大块结石。腹壁处的手指应较深压向耻骨联合后方。

图2-附-8膀胱触诊

2肾积水

泌尿系统内外多种病变所引起的尿流阻塞，最终都可造成肾积水。输尿管及以上的梗

阻会更严重。

图2-附-9 肾积水

四、生殖系统

1. 前列腺 老年人前列腺常增生肥大，因腺鞘强厚而向内压迫尿道，致小便困难。前列腺中叶肥大可突入膀胱腔形成活瓣状，排尿时前倾堵塞尿道内口（图2-附-10B）。用劲排尿致逼尿肌肥厚增生，两图均可见膀胱内壁肌束网状突起。

图2-附-10 前列腺肥大

2.盆腔检查

可通过腹壁、直肠和阴道作触诊，三者联合进行而形成双合诊或三合诊，分别可触摸子宫及附件。

图2-附-11 妇科检查手法

3精索静脉曲张

睾丸和输精管的静脉无瓣膜，构成蔓状静脉丛，左睾丸静脉直角汇入肾静脉，且常受充满大便的乙状结肠压迫（便秘者尤甚）致回流不畅，故左侧曲张多见。

图2-附-12 精索静脉曲张

五、会阴和腹膜

1腹膜腔穿刺（图2-附-13）

仰卧位时，男性和女性腹膜腔的最低部位均在盆腹膜腔的直肠旁凹。如腹膜腔内有积液或积脓，则多聚积于此。临床上在男性从肛窥进入穿过直肠前壁，女性可作阴道后穹穿刺，抽取积液或积脓进行诊治。

图2-附-13 阴道后穹穿刺   

2肠套叠、扭转和脱垂

因有系膜存在：①一段小肠管近端套入其远端的肠腔内，称为肠套叠。回肠也可套入盲肠。肠套叠的发生与肠系膜的存在、病理因素（如息肉、蛔虫团）以及蠕动异常有关。2岁以下的小儿多见。按发病部位可分为回肠-结肠型、回肠盲肠-结肠型、小肠-小肠型，以及结肠-结肠型；②乙状结肠袢甚至整盘空回肠都可在系膜根处发生扭转，可顺时针或逆时针方向，扭转可达360°。套叠和扭转难以自行还原，使用灌肠法复位无果者则需手术。③带系膜的回肠袢压向直肠前壁，前壁形成囊袋突入直肠腔甚至突出肛门之外，名直肠脱垂（见上）。

图2-附-14 肠套叠、扭转和脱垂

3.疝

腹腔的内容物在压力的作用下突出成疝，均与腹膜有关。

（外疝（图2-附-15-18）

A. 腹股沟疝，通过腹股沟管腹环者名斜疝，大可过膝；经腹股沟管皮下环鼓出名直疝，较大者也可达阴囊。

B.股疝，通过股管和卵圆窝疝

2.内疝 疝入网膜囊、腹膜隐窝或通过腰肋三角疝入胸腔。

图2-附19 网膜囊疝

复习与思考

一、名词解释：

上消化道 咽峡 咽隐窝 咽淋巴环 胃窦 十二指肠球部 十二指肠悬韧带 肛管齿状线 肛直肠环 肝蒂 上呼吸道 鼻旁窦 嗅区 喉结 声门裂 肺尖 肺门 肺根 肺段 肋膈隐窝 纵隔 胸腔 胸膜腔 肾门 肾蒂 肾窦 肾区 肾柱 肾被膜 膀胱三角 膀胱颈 睾丸鞘膜 精索 阴道后穹 会阴 盆膈 尿生殖膈 坐骨肛门窝 会阴浅袋 网膜囊 肝肾窝 直肠子宫陷凹

二、思考题

（一）消化系统

1. 依次列出自口裂至肛门所经各器官名称（包括其分部名称），并注明分界线何在，器官名称间用箭头串联。

2. 给昏迷病人从鼻孔插入胃管喂食，当管到达鼻咽后，应将病人仰头伸颈下颌抬高接着插，还是埋头屈颈让下颌贴近胸骨柄时再插?请根据解剖学结构作出解释。

3. 临床护理工作中须作直肠插管的机会很多，请根据直肠弯曲及肛管走行，拟定插入方向、深度及转向。

4. 伸指入直肠检查（直肠指诊），男女性分别可触知哪些结构?

5. 消化管哪些地方可能发生梗阻或易（食）滞留?

6. 请说出下面两图中（图2-附-16）溃疡所在的位置（注意三维定位）。

图2-附-20溃疡位置

（二）呼吸系统

1. 依次列出空气自鼻孔进入，最终到达血液，中途所经通道和结构的名称。然后说出哪些解剖结构变化可导致气道阻塞；阻塞后如何急救以重建气道。

2. 对左侧额、筛、蝶、上颌窦滴药，分别应取何种头位?

3. 简述喉的位置及构成，喉腔的分部及通连，喉阻塞可能发生的部位及急救的办法。

4. 病人诉说低头解鞋带时即有多量“鼻涕”流出，其实是鼻窦炎的脓液外流，你考虑是何鼻旁窦发炎? 5. 下图2-附-17为间接喉镜所见（圆圈内），请写出打问号结构的名称。

图2-附-17喉镜所见结构

6. 护理昏迷病人时，首先要检查呼吸道是否畅通，随即去枕仰卧，仰头伸颈，让下颌颏部抬起。若病人有可能呕吐，则在上述体位、头位基础上让头偏向一侧。请解释取上述头位的解剖学原因。

7. 右肺下叶后底段（SX）肺脓肿须作体位排脓。请问应取何卧位，床取何斜位?

（三）泌尿系统

1. 依次列出尿从肾小球到尿道外口排出的途径，包括各器官分段分部的名称。

2. 输尿管有几处狭窄，部位在哪儿，有何临床意义?

3. 为何女性泌尿系统的感染比男性多见?

4. 尿失禁、尿潴留和无尿（尿量少于100ml／d）可能由泌尿系统何处的病变引起?如何解决?

5. 图2-附-18示输尿管结石的位置及其后果，请用准确的解剖学术语依次逐一描述解剖学变化。

图2-附-21输尿管结石

（四）生殖系统

1. 按顺序列出精子从睾丸排出体外所经路径各段的名称。

2. 简述输精管的行程和分部。绝育手术结扎输精管时，应在何处进行最为合适?

3. 依据男性尿道解剖学特点，写出给男性导尿的应注意的事项。

4. 简述输卵管的行程和分部。女性绝育手术结扎输卵管时，应在何处进行最为合适?

5. 简述子宫的位置、姿势、分部、维持正常位置的解剖结构。

6. 某产妇分娩回病房后，医生要求她每天应做膝胸卧式（图2-附-22），你猜这是为什么？

图2-附-22膝胸卧位

（五）会阴和腹膜

1. 分娩时保护不当造成会阴撕裂（图2-附-21），会损伤哪些结构?如果不能缝补完好，会有什么后遗症?

图2-附-21会阴撕裂

2. 腹膜腔与腹腔有何区别，男女腹膜腔有哪些不同?

3. 解释腹膜炎有积液或胃肠穿孔的病人为何要半卧位。

图2-附-22腹膜腔积液

4. 请列举肠扭转和肠套叠可能发生的解剖学原因，可能发生的部位及可能出现的结构变化。

4. 请分析腹内脏发生扭转和套叠的解剖原因、可能形成于哪些部位及其解剖形态变化。

5. 腹膜腔积液需抽取检查，你设想在何处穿刺最为方便、有效、安全？