第六篇：内分泌系统

内分泌系统endocrine system是除神经系统外另一个重要功能调节系统，维持机体内环境的平衡与稳定。它由内分泌腺endocrine gland和内分泌组织构成，调节机体的新陈代谢、生长发育、生殖活动及对内、外界环境变化的应答。

图6-0-1内分泌腺

内分泌腺是肉眼可见的内分泌器官，包括甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体等（图6-0-1）。内分泌腺在结构上具有以下特征：①器官体积小，重量轻，但功能显著；②没有输出导管，故又称为无管腺，其分泌物称为激素hormone,直接进入血液或淋巴，作用于特定的靶细胞、靶组织或靶器官；③腺细胞来源于胚胎内胚层，细胞围成囊泡状、团索状或呈网状排列；④腺细胞一般均与毛细血管紧密相邻，有丰富的血液供应和内脏神经分布。

内分泌组织endocrine tissue散在于其他组织、器官之内具有内分泌功能的细胞团或细胞，如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等；也包括散在于胎盘、胃肠道、精囊、前列腺以及心、脑、肺、肝、肾等器官内的内分泌细胞。

神经系统对内分泌腺调控,内分泌系统也可影响神经系统的功能。

一、垂体hypophysis（图6-0-2）上借垂体柄

图6-0-2垂体和松果体

连下丘脑，位于颅中窝蝶骨的垂体窝内，由于位于鼻腔上方曾被认为是制造鼻涕的器官。呈椭圆形，女性略大于男性，妊娠期更明显。垂体在神经系统和内分泌系统的相互作用中处枢纽地位。它的激素又调控其他的内分泌腺。

垂体可分为前部的腺垂体和后部的神经垂体。腺垂体分泌多种促进甲状腺、肾上腺和性腺的激素机体生长发育。其中的生长激素能促进骨和软组织的生长，幼年时分泌过多可致巨人症，分泌过少则致侏儒症，成人分泌过多可致肢端肥大症。神经部包括正中隆起、漏斗部和组成神经垂体无分泌功能，它贮存由下丘脑的神经内分泌细胞分泌，经灰结节和漏斗下达的抗利尿激素（升血压、尿量减少）和催产素（子宫平滑肌收缩）。

图5-2-25 下丘脑核团和神经垂体的联系

二、甲状腺thyroid gland（图6-0-3，4）

图6-0-3甲状腺的位置和形态毗邻（前面）

图6-0-4甲状腺和甲状旁腺（后面）

甲状腺位于喉下部、气管上部的两侧和前面，是人体最大的内分泌腺。外形略呈“H”形，由左、右两个甲状腺侧叶及中间的甲状腺峡构成。甲状腺峡一般位于第2～4气管软骨环的前面。部分人可从峡部向上伸出一个锥状叶。气管切开常于峡部下方进行。甲状腺质地柔软，血液供应丰富，呈棕红色，被其被膜形成的韧带连于喉和气管壁上，因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动。甲状腺过度肿大时，可压迫喉和气管而导致呼吸困难和吞咽困难。

成人甲状腺重20～40g，其大小、重量可随性别、年龄、季节及营养状况等的不同而发生改变，一般在青春期前，甲状腺就已经达到成人的大小。女性的甲状腺较男性的偏大，女性在月经期、妊娠期及哺乳期腺体均增大，绝经期后逐渐缩小；老年人腺组织萎缩，结缔组织相对增多，腺体变硬。

甲状腺分泌甲状腺素，调节机体基础代谢并影响生长和发育等，尤其是对骨骼和神经系统的发育较为重要。小儿甲状腺素缺乏则患呆小症。

三、甲状旁腺

甲状旁腺parathyroid gland（图6-0-4）是棕黄色、黄豆大小、扁椭圆体状的小腺体，一般有上、下两对，上一对多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处，下一对常位于甲状腺侧叶后面近下端的甲状腺下动脉附近。甲状旁腺附于甲状腺侧叶后面的甲状腺被囊上，有时也可埋于甲状腺组织内，而行甲状腺手术时误被切除。

甲状旁腺的功能是分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢，维持血钙平衡。功能亢进可致骨质疏松，误切可致血钙降低，抽搐死亡。

四、肾上腺suprarenal gland（图6-0-5）

肾上腺是略呈灰黄色的成对内分泌腺，位于腹膜后间隙内，附于肾上端的内上方，与肾共同包在肾筋膜和脂肪囊内。左侧肾上腺近似半月形，右侧者呈三角形，左侧比右侧稍大。肾上腺虽然

和肾一起包在肾筋膜内，但它有独立的被膜，当肾下垂时不会随之而下降。腺实质由浅层的皮

图6-0-5 肾上腺

质和深部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素，有调节水盐代谢和糖、蛋白质代谢的作用，还可分泌性激素；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，能使心跳加快，心肌收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动等。

五、松果体pineal body（图5-2-8）

图5-2-8 大脑半球内侧面

为一淡红色的椭圆形小体，位于背侧丘脑的后上方，以细柄连于第三脑室顶的后部。儿童时期较发达，一般7岁以后结缔组织增生，腺细胞逐渐消失而开始退化，成年后不断有钙盐沉着，而形成一些大小不等的颗粒，称脑砂，常可在X线片上见到，临床可作为颅X线片定位的一个标志。

松果体能分泌褪黑激素，其主要功能是抑制腺垂体，分泌促性腺激素，从而间接抑制性成熟。在幼年时期，松果体有防止性早熟的作用。

六、胸腺

胸腺thymus属淋巴器官，兼有内分泌功能，位于胸骨柄后方，上纵隔的前部（图6-0-6）。胸腺分为左、右两叶，不对称，呈扁条状，质软，色灰红，两者借结缔组织相连。胸腺有明显的年龄变化，新生儿和幼儿的胸腺较发达，重10～15g；性成熟后胸腺发育至最高峰，重达25～40g；此后逐渐萎缩退化，成人胸腺通常被结缔组织所替代。

胸腺的网状上皮细胞可分泌胸腺素，胸腺素促进原始淋巴细胞转化为有免疫功能的T淋巴细胞。

图6-0-6 胸腺

七、胰岛pancreatic islets（Langerhans，）

胰岛是胰的内分泌部，为许多大小不等、形态不一的细胞群，散在于胰腺实质内，以胰尾最多，胰体胰头部较少，成人胰岛总数为180万~200万个。胰岛分泌的激素有胰岛素和胰高血糖素，分别使血糖降低和升高以调节血糖浓度。

八、生殖腺

睾丸的间质细胞产生雄性激素，经毛细血管催发男性第二性征并维持正常的性功能。

卵巢的卵泡壁细胞产生雌激素和孕激素，卵泡排卵后，残留的卵泡壁形成黄体，黄体分泌孕激素。雌激素促进子宫、阴道和乳腺的生长发育，维持女性第二性征；孕激素能促使子宫内膜增厚，并使乳腺发育分泌。

专业应用

1. 内分泌器官病变引起分泌的增多或不足，临床表现为相应器官功能亢进或低下。

甲状腺功能亢进，主要表现为代谢亢进，食欲亢进，消瘦乏力，易激动，突眼等（图6-附-1）。缺碘导致甲状腺肿大，可引起压迫症状（图6-附-2）。小儿甲状腺素分泌不足致呆小症（图6-附-3），表现为表情呆滞，毛发稀少，发育矮小，智力低下。

图6-附-1甲状腺功能亢进    图6-附-2单纯性甲状腺肿

图6-附-3呆小症27岁    图6-附-5骺软骨发育障碍

图6-附-4巨人症（中）侏儒症（右）正常（左）

2. 甲状旁腺素分泌不足，可引起血钙浓度下降，出现手足抽搐，甚至死亡；因此，甲状腺手术应保留甲状旁腺。若甲状旁腺功能亢进，则可产生骨质疏松并易发生骨折。

3. 青春期前的垂体病变，致生长激素分泌旺盛，表现为生长过速，导致巨人症(图6-附-4)；若发生在儿童生长激素分泌不足可导致侏儒症(图6-附-4右)，表现为患者肢体和躯干均小，身段比例和智力正常。但四肢骺软骨发育障碍则头部躯干发育常，只四肢、指、趾都短(图6-附-5)。

成年后的垂体生长激素过盛表现为肢端肥大症(图6-附-6)，下颌、颈部、前额、颧骨及颧弓增大，手足指骨增粗等。

图5-附-8

图5-附-19A、B（图注附后）

图5-附-19（续）C、D（图注附后）

图5-附-19（续）E、F（图注附后）图5-附-19（A～F图注）

1.颈阔肌2.斜方肌3.三角肌4.胸大肌5.肱三头肌6.肱肌7.腹白线8.脐9.腹直肌10.腹外斜肌腱膜11.臀中肌12.腹股沟韧带13.缝匠肌14.精索15.股神经16.股直肌17.阴囊18.颈外动脉19.胸锁乳突肌20.锁骨21.肩峰22.喙突23.肩胛下肌24.胸小肌25.大圆肌26.喙肱肌27.背阔肌28.肱二头肌29.前锯肌30.腹内斜肌31.腹横肌32.半环线33.腹膜外脂肪层34.阔筋膜张肌35.股静脉36.锥状肌37.股动脉38.阴茎39.长收肌40.股薄肌41.大隐静脉42.颈内静脉43.肩胛舌骨肌44.气管45.胸骨体46.肋间内肌47.肋间外肌48.肝49.肝圆韧带50.大网膜51.耻骨肌52.股外侧肌53.甲状软骨54.前斜角肌55.甲状腺56.锁骨下动脉57.锁骨下静脉58.尺侧上副动脉59.肩胛下肌60.左胸膜囊的心切迹61.心包裸区62.膈胸膜63.膈64.胃65.胆囊66.髂前上棘67.回肠68.膀胱69.大收肌70.臂丛三束71.升主动脉72.肌皮神经73.右肺中叶74.肝镰状韧带75.升结肠76.盲肠77.阑尾78.右阴茎海绵体79.输精管80.附睾头81.睾丸82.头臂静脉83.腋静脉84.腋动脉85.旋肱后动脉86.旋肱前动脉87.肱深动脉88.肱动脉89.脾90.横结肠91.降结肠92.髂腰肌93.腰肋三角94.头臂动脉95.上腔静脉96.右肺静脉97.右心房98.右心室99.肝方叶100.胆囊101.胆总管102.阑尾系膜103.髂外动脉104.卵巢105.输卵管106.肋膈隐窝107.主动脉弓108.动脉韧带109.左肺动脉110.肺动脉干111.左心室112.小网膜113.十二指肠降部114.小肠系膜115.回肠末段116.空肠首段117.髂肌118.腰大肌119.输尿管120.乙状结肠121.子宫底122.子宫圆韧带123.收肌腱板124.颈内静脉125.胸导管126.右主支气管127.食管128.肺叶间裂129.肝静脉130.下腔静脉131.腹腔干132.肠系膜上动脉133.股内侧肌134.股中间肌135.髂总动脉136.胸主动脉137.肾上腺138.胰尾139.肾140.肠系膜上动脉141.腹主动脉142.肠系膜下动脉143.髂总静脉144.门静脉145.腰肋三角肌146.短收肌147.第5肋148.腰肋内侧弓149.右膈脚150.腰小肌151.腰方肌152.第5腰椎间盘153.髂嵴154.骶前孔155.梨状肌156.肛提肌157.直肠158.阴道159.尿道160.腰肋外侧弓161.臀小肌162.颈外静脉

图2-2-24

图2-附-10尿道前列腺部弯曲

图4-附-5

图5-2-7脑底面观

图5-2-8脑矢切右半内侧面观

图5-2-29A脑冠状切面

图5-2-29B大脑内部结构（左侧面观）

图5-2-32经内囊水平切

图5-2-33

图5-5-4B蛛网膜粒

图5-附-9纵隔水平切面，上半下面观

图5-附-10

图5-附-11

图5-附-12臂部的神经与血管

图5-附-13前臂前区的神经与血管

图5-附-14

图5-附-15大腿前面层次

图5-附-16大腿后面层次

图5-附-17小腿前面

图5-附-18小腿后面深层

图5-附-20