一、运动系统 应用示例
1. 骨性体表标志的应用根据各标志间的距离或位置变化，可推断是否关节脱位或骨折；可确定穿刺点，确定深面重要结构的位置或行程以便治疗或避免误伤；测量标志间的距离并与对侧作对比或正常值做对比，可发现肢体的长短是否变化，结构大小是否正常等（图1-附-1~5）。图1-附-1
方 肩图1-附-2
大转子尖变位



图1-附-3臀区标志运用
图1-附-4肌注点的选择

图1-附-5
肘后等腰三角的变化
2. 骨骺与骨折骺软骨在X线上不显影，可被误认为骨折。次级骨化中心可被误认为骨折碎片。青少年骨受暴力，若该处有骺软骨存在，其骨折可表现为骨骺脱位（图1-附-6），若不及时复位将导致畸形愈合。

图1-附-6桡骨下端干骺分离3. 骨盆 女盆是胎儿娩出的骨性产道，其畸形是造成难产的主要因素。骨盆狭窄主要是后天形成的。营养不良加上过度负重或外伤后处理不当均可造成骨盆上下口的变形（图1-附-7）。

A.压力在骨盆的传递  　　　　　　　　B.软骨病骨盆

图1-附-7骨盆的变形骨盆口的径线中，上口的前后径和下口的横径在产科上最有意义。上口前后径以骶岬前缘至耻骨联合后面最突处为准，中国女性的平均值为250px；下口横径以坐骨结节后端骶结节韧带附着点间的距离为准，中国女性平均值为225px。准确的数值可通过X线摄片获得，但临床上可用简便的方法获得接近真实的数值。前后径可用伸右手示中二指入阴道，触摸骶岬来测得。中指尖触及骶岬后，用左手示指紧贴耻骨联合下缘处压向右示指的桡侧缘，测量此点至中指尖的距离（图1-附-8），此径名骶耻内径，中国女性平均为12. 125px。如果检查者的拇指掌骨头抵紧被检者耻骨联合下缘而中指尖仍摸不到骶岬，即可认为骨盆上口正常。骨盆下口测量可用拳头压迫法，即检查者右手握拳向骨盆下口抵进，下口能容一拳大即示正常。

图1-附-8骶耻内径测量
4. 椎间盘突出（图1-附-9）椎间盘突出包括两种情况：①年轻人的髓核脱出，病变在纤维环。纤维环不耐压力而破裂，髓核从裂口脱出突入椎管，压迫神经根；②老年人椎间盘退变，髓核脱水干瘪，间盘塌陷，两椎体靠拢，纤维环向外膨隆压迫神经根。髓核脱出多数发生在腰段第4椎间盘（L4~5椎体间）。脱出处多在间盘的后外部，因髓核位置偏后，正中有后纵韧带阻挡。

A.髓核脱出，左边L5神经根受压    B.纤维环膨隆右L5神经根受压
图1-附-9 L4椎间盘突出
5. 关节结节参与下颌关节窝的构成S形的关节盘增加了关节的灵活性。老年人关节囊松弛，大张口时翼外肌过度收缩牵拉下颌头向前超过了关节结节，闭口肌收缩提下颌头向上卡紧于关节结节的前方，不可能自动复位，此即下颌关节脱位（图1-1-34）。
6. 半月板破裂（图1-附-10）膝关节运动时，胫骨关节面形态是恒定的，股骨则是变动的。后者伸位时较平、屈位时则变得近乎球形，半月板在胫骨平台上随股骨关节面变化而前后滑动。当单足站立、屈膝、股骨外旋随即作快速的内旋并伸膝（即旋转身体做推铅球的准备姿势，然后猛然转身推出）时，半月板来不及向前退开而被股骨压破，最常被压裂的是内侧半月板。但中国人的统计以外侧半月板破裂多见。一种解释是中国人盘状的外侧半月板出现率较西方人多，这种半月板更容易被压裂（图1-附-11）。

图1-附-10半月板撕裂机

图1-附-11半月板（左）
7. 肌收缩对骨折端移位的作用骨折后在肌肉收缩的作用下，骨两折端会产生错位、重叠或成角畸形。具体情况取决于折端附近肌肉附着的位置和肌肉跨折点的方位（图1-附-12）。为了能正确推断错位和克服肌张力准确对齐复位，医护人员须有肌肉位置和起止点的解剖知识，还须要有基本的运动力学知识。

A.肱骨外科颈骨折     B.三角肌止点上方的肱骨干骨折

图1-附-12 肱骨骨折的错位方向
8. 神经受损后关节畸形的预防问题以踝关节为例。伸肌组即小腿前群肌因神经受损而瘫痪，屈肌组即小腿后群肌因失拮抗而令踝关节过度跖屈，进而关节强直固定，屈肌腱永久性缩短，形成马蹄足畸形（图1-附-13），丧失运动和站立功能。因此必须预防畸形的出现，办法是安置挡板（图1-附-14），让踝关节维持于功能位。进而采取措施如接驳神经等以恢复伸肌功能。如伸肌永远瘫痪，则只好行踝关节固定术，将踝关节永久固定于功能位。

图1-附-13马蹄足








图1-附-14右足加置挡板
9. 呼吸困难的表现
严重呼吸困难的表现包括点头呼吸、撑持呼吸、鼻翼扇动、弯腰呼气等，这些症状怎么解释？
呼吸肌主要是膈肌和肋间肌，但还有辅助肌，即起于头颈把肋和胸骨上提和起于盆、脊把下位肋固定的肌。辅助肌平静呼吸时作用不大，但加强呼吸特别是呼吸道阻塞时，辅助提肋肌(主要是胸锁乳突肌、斜角肌)投入工作。阻塞严重时入气量很少、肺内负压增大，肌提不动肋骨，反而把头颈拉向前向下，表现为点头呼吸。头颈肌投入工作仍觉不足，患者会用上肢撑持在床缘、椅背或桌面，动员躯干上肢肌中的胸大、小肌和前锯肌、背阔肌。撑持目的在于把这些肌的动端变成定端而提肋。这时还可看到患者吸气时锁骨上、下窝、胸骨颈静脉切迹甚至肋间隙都因肺内负压增大而显凹陷，大汗淋漓。
阻塞同时也导致呼气困难。肺气肿患者因肺丧失弹性而扩张，表现为桶形胸。单靠膈的自动回位和肋的重力回位而呼气已不够，必须加力呼气，具体表现为腹肌主动强力收缩，拉肋下降并推腹部内脏顶膈上升而呈弯腰呼气。
鼻翼扇动是鼻翼肌反射性收缩的表现。该肌起自上颌骨，横向止于鼻翼软骨，其意义在于开大鼻孔，是呼吸极度困难的表现。
二 、运动系统 应用思考

1.
名词解释：骨小梁 骺囟 翼点 鼻旁窦 椎间孔 椎管 脊柱 胸廓 骨盆
足弓 筋膜间隙 膈肌张力 肌拮抗—肌协作

2. 表列骨的构成及各成分的机能。

3. 表列关节的构成及各成分的机能。

4. 表列6大关节的骨性构成、运动名称及主要运动肌组的位置。

5. 卧位时，骨突浅面的皮肤受硬床夹压，超过4小时就能因缺血而溃烂，即压疮（旧名褥疮，见图1-附-15），图1-附-16是不同卧位下压疮的好发部位，请依次写出各骨性标志的名称。

图1-附-15臀部褥疮（骶角处）



图1-附-16不同卧姿褥疮的位置


6. 某病人45岁，因患贫血须抽取骨髓检查其造血机能，请问应在何处穿刺为最好？并说明理由。

7. 前臂发生骨折复位后需要制动一段时间促其愈合，应该将前臂固定在何种位置（旋前位、旋后位、半旋前半旋后位）？为什么？

8. 为什么前臂骨间膜的纤维方向是从外上走向内下而不是相反？胸锁关节盘上缘附于锁骨、下缘附于胸骨而不是相反?请作力学分析以说明理由。

9. 图1-附-17是临床常用的一种卧位。请依次说出此时的头及左、右侧的肩，肘，前臂骨间，腕、髋、膝、踝各关节处于何位（即解剖学位置）。



















图1-附-17 肛检卧位

10. 人体直立时骶骨前倾，体重落在前倾的骶骨底，将使骶骨环绕通过骶髂关节的水平冠状轴产生旋转活动（见图1-附-18）。请问是哪些韧带拮抗了旋转力，维持了骨盆的稳定？

图1-附-18 骶骨受重力而旋转

11. 男青年病人，全身麻醉手术后中午送回病房。护士将病人挪到床上，因有被子盖住，病人右上肢被压在背后未能发觉。晚上病人从麻醉中苏醒，大声呻吟，护士未作检查，只遵医嘱打止痛针一次，病人安卧到第二天早晨。查体温、脉搏时才发现右前臂乌红肿胀，皮肤出现水疱，急切开前臂前后筋膜格及手筋膜格减压，涌出大量暗红色血水，大部分肌肉液化坏死，最后致残。请联系深筋膜鞘的解剖知识解释这次医疗事故。

12. 某病人笑时口角歪向右侧，吹哨时唇尖歪向右侧，左眼睑不能闭合，用力向上睁眼睑，只见右额出现皱纹而左额不出现。请问是何侧面肌瘫痪，并解释唇尖歪向右侧的原因。

13.
8岁小男孩先天性斜颈wry neck（图1-附-19），胸锁乳突肌纤维变性缩短所致小孩头歪向左，下颌斜向右，请问是哪一侧胸锁乳突肌缩短了？

14. 看图答问（图1-附-20）：①这是同一病人左、右足站立的照片，请用正确的解剖学术语描述骨盆的位置有何不同，并指出其中哪一个位置属病态。为查证哪个属病态位置，你可从双脚变为单脚站立时在自身摸辨骨盆何侧会向上提升。图中骨盆位置与你不一样者当属病态位置。②单足站立时骨盆为何需变位？是靠什么肌的作用？③单足站立时骨盆的对侧一半不是向上升起反而是向下倾斜，共有哪些原因可以导致？

图1-附-19斜颈
图1-附-20单足站立时骨盆的位置变化