第四篇：感觉器

感觉器sensory organs是感受器receptor（觉神经外周末梢）及附属结构的总称。

感受器是神经系统反射弧的起始部，即感觉神经纤维末梢。它接受刺激产生神经冲动，传到大脑皮质产生感觉，只传到

活动。根据感受器所在部位和所接受刺激的来源，可分为3类：

外感受器exteroceptor   分布在皮肤、黏膜、视器和听器等处，接受来自外界环境的刺激，如触、压、痛、温度、光、声等物理刺激和化学刺激，产生躯体感觉。

    根据外感受器的特化程度可将其分为：

（1）一般外感受器：分布于全身各处，其结构为简单的游离神经末梢和有被囊包裹的神经末梢，如痛、温、触、压和本体等感受器。传入产生的感觉称一般躯体感觉。

   （2）特殊外感受器：仅分布于头部，其结构除神经末梢外，还有特殊的感觉细胞和附属结构，又称感觉器官，包括视器、前庭蜗器。传入产生的感觉称特殊躯体感觉。

2. 内感受器interoceptor   分布在内脏和脉管系，接受来自内环境的物理或化学刺激，如温度、压力、张力、渗透压、离子及化合物浓度等产生的感觉称一般内脏感觉，舌味蕾和鼻的嗅黏膜感受产生的感觉则称特殊内脏感觉。

3. 本体感受器proprioceptor   此种感受器接受身体静止时或运动时产生的刺激，从而随时感知体位及变化，反射性地引起肌肉收缩从而维持身体平衡。推理可知，本体感受器会有两类，一类布于关节囊、韧带、肌肉和肌腱，感受四肢躯干的位置和姿势；另一位于内耳的前庭名前庭器，它感受头部静态时的位置（如倒悬）和头的位移状态（如起动、加、减速、停止、直行或旋转），又名位器。视器和皮肤虽属外感受器，但对感受本体的姿势和位置也起重要作用，在本体感受器受损时起替代作用，例如睁眼可知自身倾侧、皮肤可感知仰卧位等。本体冲动入引起感觉，入小脑反射性调节肌肉以变换姿势、维持平衡。

第一章：视器

    视器visual organ即眼，是感受可见光刺激的器官，由眼球及眼副器两部分组成。

第一节 眼球

眼球eyeball位于眶内，后端由视神经连于间脑。眼球近似球形，为视器的主要部分。眼球由眼球壁和眼球内容物组成（图4-1-1）。

一、眼球壁 分眼球纤维膜（外膜）、血管膜（中膜）和视网膜（内膜）三层。

（一）纤维膜fibrous tunica由致密结缔组织构成，厚而坚韧，具有保护眼球内容物和维持眼球形态的作用。纤维膜可分为角膜和巩膜两部分（图4-1-1，4-1-2）。

图4-1-1眼球

1. 角膜cornea 占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，无血管，但有丰富的感觉神经末梢，感觉敏锐。光线可穿过角膜射入眼球内，角膜有屈光作用。

2. 巩膜sclera 占眼球纤维膜的后5/6，乳白色，不透明。巩膜与角膜相接处的深部有一环形小管，称巩膜静脉窦，是房水回流的通道。巩膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色，如果呈黄色常是黄疸的重要体征。

（二）血管膜vascular tunica含有丰富的血管和色素细胞，呈棕黑色。血管膜从前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分（图4-1-1，4-1-2）。

1. 虹膜iris 是血管膜的前部，位于角膜后方。虹膜呈圆盘形，中央有一圆孔，称瞳孔pupil，是光线射入眼内的孔道。在虹膜与角膜交界处，

构成虹膜角膜角（前房角）iridocorneal angle，此角有小梁网（图4-1-2），小梁连于巩膜与虹膜间，构成复杂的小梁间隙，角光处有小孔与巩膜静脉窦相通。

图4-1-2眼球前部

虹膜内有两种排列方向不同的平滑肌：以瞳孔为中心向四周呈放射状排列的称瞳孔开大肌，收缩时可使瞳孔开大；在瞳孔周围呈环形排列的称瞳孔括约肌，收缩时可使瞳孔缩小。在弱光下或视远物时，瞳孔开大；在强光下或视近物时，瞳孔缩小。

虹膜的颜色有种族差异，黄种人的虹膜为棕色，白种人的虹膜呈浅黄色或浅蓝色。虹膜的颜色取决于虹膜所含色素的多少。在活体上，透过角膜可见到虹膜和瞳孔。

2. 睫状体ciliary body   位于虹膜的外后方，是眼球血管膜的增厚部分。睫状体后部平滑，前部有许多嵴状突起呈放射状排列，称睫状突ciliary process（图4-1-3）。其末端围成环圈，伸出睫状小带ciliary zonule与晶状体周缘相连。小带平时呈绷紧状态，将晶状体稳定悬吊。睫状体内有平滑肌，称睫状肌ciliary muscle（图4-1-2），该肌收缩通过睫状小带调节晶状体的曲度。睫状体还有产生房水的功能。

图4-1-3眼球冠切前半后面观

3. 脉络膜choroid   续于睫状体后部，占眼球血管膜的后2/3。脉络膜含有丰富的血管和色素细胞，有营养眼球、吸收眼内散射光线的作用。

（三）视网膜retina为眼球壁的内层，贴附于眼球血管膜的内面（图4-1-1），其中贴在脉络膜内面的有感光作用，称视网膜视部；贴在虹膜和睫状体内面的无感光作用，称视网膜盲部。

视网膜后部名眼底（图4-1-4），临床上可用眼底镜通过瞳孔观察。眼底的中央稍偏鼻侧处，有一直径1.5cm边缘微隆而中凹的盘状区，称视神经盘optic disc（视神经乳头）。在视神经盘的颞侧约3. 5mm处，有一黄色区域，称黄斑macula lutea，黄斑中央凹陷，称中央凹central fovea，双眼注视物体时成像于黄斑。中央凹与注视物的

图4-1-4   眼 底

连线名视轴。

视网膜视部的组织结构分内、外两层（图4-1-5）。外层为黑色素上皮层，由单层色素上皮细胞构成。色素上皮细胞在强光时膨胀，保护视细胞。内层为神经细胞层，由三层神经细胞构成，由外向内依次为视细胞、双极细胞和节细胞。视细胞是感光细胞，有视锥细胞和视杆细胞两种。视锥细胞感受强光和辨色；视杆细胞能感受弱光，不能辨色。双极细胞是连接视细胞和节细胞的联络神经元。节细胞的树突与双极细胞形成突触，轴突向视神经盘集中，穿过脉络膜和巩膜后构成视神经。视神经盘处无神经细胞，只有密集排列的神经纤维，无感光作用，故称盲点。

黄斑处只有视锥细胞，白天视力最强，但黄昏以后注视物体反而不及周边有视杆细胞所见清楚。

视网膜的色素上皮层和神经细胞层两层连接疏松，容易发生分离，临床上称“视网膜脱离症”。

图4-1-5视网膜的构造

人和绝大多数哺乳类动物的视网膜内含有三种视锥细胞，分别感受红、绿、蓝三种颜色。临床上的色盲患者，都是由于缺乏相应的特殊视锥细胞所致，其中以红色盲和绿色盲较为多见，而蓝色盲则极少见。视杆细胞含有的能感受弱光的感光物质，称视紫红质。维生素A是合成视紫红质的原料之一，因此，如果长期摄入维生素A不足，将影响人在暗光时的视力，引起夜盲症。夜间活动的动物，如猫头鹰的视网膜，只有视杆细胞；而夜盲的动物，如鸡的视网膜，则缺乏视杆细胞。

二、眼球内容物

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。它们和角膜都是具折射功能的透明介质，总名眼球屈光系统。

（一）房水aqueous humor充满于眼房内，为无色透明的液体。眼房chambers of eye是角膜与晶状体之间的腔隙，被虹膜分隔为前房和后房，前房与后房借瞳孔相通（图4-1-2）。

房水由睫状突产生，进入眼球后房，经瞳孔流到眼球前房，再经虹膜角膜角小梁网隙与巩膜静脉窦相通的小孔回流入窦，最后汇入眼静脉（图4-1-2），称房水循环。

房水具有屈光、营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。若因虹膜与晶状体粘连或前房角狭窄等原因，造成房水循环障碍，则引起眼内压增高，临床上称为继发性青光眼。

（二）晶状体lens位于虹膜和玻璃体之间（图4-1-1、4-1-2）。晶状体呈双凸透镜状，无色透明，具有弹性，无血管和神经。晶状体表面包有一层透明而有弹性的薄膜，称晶状体囊。晶状体借睫状小带连于睫状体。

晶状体是眼球屈光系统中可调节部分。调节借睫状体和睫状小带来完成。当视近物时，睫状肌收缩，睫状突环圈的直径缩小，睫状小带松弛，原来处于拉扁状态的晶状体因其本身弹性回位力而变凸，屈光力增强。视远物时，睫状肌舒张，睫状体因其本身的弹性回位力向后外回位，睫状小带绷紧，晶状体复扁，屈光力减弱。通过睫状肌对晶状体的调节，使从不同距离的物体反射出来的光线进入眼球后，都能在视网膜上形成清晰的物像（图4-1-5）。

图4-1-6晶状体的调节

随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，睫状肌对晶状体的调节功能减低，看近物时晶状体屈光度不能相应增大，导致视物不清，称老花眼。若晶状体因疾病或创伤而混浊，影响视力，临床上称白内障。

（三）玻璃体vitreous body位于晶状体与视网膜之间，为无色透明的胶状物质（图4-1-1）。玻璃体具有屈光和支撑视网膜的作用。若玻璃体混浊，可影响视力。

外界物体的光线，经过眼的屈光系统后，在视网膜上形成清晰的物像，这种视力称为正视。如果眼球的前后径过长或眼的屈光系统的屈光率过大，看远物时物像落在视网膜之前，看不清远处的物体，称为近视。反之，如果眼球的前后径过短或眼的屈光系统的屈光率过小，看近物时物像落在视网膜之后，则称为远视。如果角膜不是正圆的球面，屈光率不一，平行光线不能聚成单一的焦点，故视物不清，物像变形，临床上称为散光。

       第二节 眼副器

眼副器包括眼睑、结膜、泪器和眼球外肌等，具有保护、运动和支持眼球的作用。一、眼睑eyelid俗称眼皮，位于眼球的前方，具有保护眼球的功能。眼睑分上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称为睑裂。睑裂的内侧角叫内眦，外侧角叫外眦。眼睑的游离缘称睑缘，生有睫毛（图4-1-7）。睫毛的根部有皮脂腺称睑缘腺，开口于睫毛毛囊。睑缘腺的急性炎症称麦粒肿，位置在睑缘。

图4-1-7 右眶矢切内半的外侧面

眼睑自外向内由皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜构成（）。眼睑的皮肤细薄。皮下组织疏松，易发生水肿。肌层主要为眼轮匝肌和上睑提肌腱。睑板tarsus略呈半月形，由致密结缔组织构成，睑板内含有睑板腺，开口于睑缘，其分泌物有润滑睑缘和防止泪液外溢等作用。当睑板腺的导管阻塞时，分泌物在腺内潴留，可形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿，位置较高。

结膜conjunctiva是一层薄而透明的黏膜，富有血管（图4-1-7）,贴附于上、下眼睑内面的部分称睑结膜；覆盖于巩膜前部表面的部分称球结膜；介于球结膜与睑结膜之间的移行部分形成结膜上穹和结膜下穹。闭眼围成结膜囊conjunctival sac。

三、泪器（图4-1-8）。

（一）泪腺lacrimal gland位于眼眶内眼球的外上方，有10~20条排泄管，开口于结膜上穹的外侧部。泪腺分泌泪液。

（二）泪小管lacrimal. ductures 上下睑缘的内侧端各有一个乳头状隆起，中央有一小孔，叫泪点（lacrimal punctum），是泪小管的入口。上、下泪小管汇合开口于泪囊。

（三）鼻泪管nasolacrimal duct其盲闭的上端名泪囊lacrimal sac，位于泪囊窝内，下端开口于下鼻道。开口处有瓣膜。感冒时若开口闭塞，泪液引流不畅，会有流泪的症状。

图4-1-8   泪器

（四）眼球外肌

眼球外肌包括6块运动眼球的肌和1块运动眼睑的肌（图4-1-9）。

图4-1-9眼球外肌

运动眼球的肌

包括上、下、内、外4条直肌rectus和上、下两条斜肌obliquus。各直肌共同起自蝶骨，环绕视神经孔和部分眶上裂形成一个总腱环，沿眼球各壁前行，分别止于眼球赤道前的巩膜。

图4-1-10 右眶尖前面观

上斜肌起自视神经孔内侧的蝶骨体骨面，前行以细腱穿过眶口内上角处的滑车，转向后外，跨过眼球赤道，止于其上面外侧份的巩膜。下斜肌起自眶口内下角处行向后外，跨赤道止于眼球外侧面的

图4-1-11眼球外肌的作用

巩膜。各肌收缩使瞳孔移动的方向，见图4-1-11所示。

上睑提肌revator palpebrae superior起自视神经孔前上方蝶骨小翼的骨面，向前以腱膜止至上睑。

上、下睑板肌 （图4-1-12）又名Müller肌，是两薄层平滑肌，分别贴近上睑提肌和下直肌止腱膜的下面，分别附至上、下睑板的上、下缘，受交感神经支配。它们在人清醒时保持紧张状态，睑裂被拉宽，显得精神。发怒、激动时睑裂更大。当该交感神经受损后，尽管上睑提肌完好，眼裂会显窄，此为Horner征表现之一。

图4-1-11 Müller肌，右眼外侧面

眼外肌互相协调，例如：侧视是同侧的外直肌和对侧的内直肌同时收缩；向上视时，上直肌和下斜肌须同时收缩。当某一肌麻痹时，在其拮抗肌的作用下，形成斜视。

例如：内直肌麻痹时，在外直肌作用下，眼球转向外侧，称外斜视；反之，形成内斜视。发生斜视后，同一物体的物像不能投射到两眼视网膜的对应点上，一个物体看成两重叠物，称复视。

第三节 眼的血管

一、眼的动脉ophthalmic artery 是颈内动脉在颅内支之一，与视神经共同经视神经管入眶，分布于眼球、眼外肌、泪器和眼睑等处（图4-1-12A、B）。其重要分支为视网膜中央动脉（central artery of retina）。它在眼球后方穿入视神经，向前行至视神经盘处分为四支，即视网膜颞侧上小动脉、视网膜颞侧下小动脉和视网膜鼻侧上小动脉、视网膜鼻侧下小动脉，分布于视网膜，有同名静脉回流（图4-1-4）。临床上，视网膜中央动脉的分支和视网膜中央静脉的属支以及视神经盘、黄斑等结构都可利用眼底镜观察布于中膜、外膜的动脉总名睫动脉。睫后短动脉布于脉络膜，睫后长动脉和睫前动脉布于睫状体和电工膜。三

图4-1-12 眼的动脉

者之间有丰富吻合，在虹膜的基部和瞳孔周缘形成吻合环（图4-1-13A、B）。视网膜中央动脉独立分布，若阻塞即致盲。

二、眼的静脉

眼的静脉无瓣膜主要有眼上静脉和眼下静脉，收集眼球和眼副器的静脉血，向后经眶上裂进颅腔，注入海绵窦。眼静脉向前经内眦静脉与面静脉相交通，如面部感染有可能蔓延入颅内。

图4-1-13 眼的血管

眼球的静脉汇成四条涡静脉，自眼球赤道后方穿出巩膜，于眶内汇成眼上静脉和眼下静脉，二者经眶上裂汇入海绵窦，后者有分支经眶下裂汇入翼丛（图3-1-34）。